手术前抗血栓药停不停很重要！为了确保安全，务必事先告知医生！
【手术前抗血栓药停不停很重要！为了确保安全，务必事先告知医生！】
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「药师我下个月要手术 ， 这些药手术前要不要继续吃呢？」 ， 常常在谘询时会遇到病人询问这类的问题 ， 而医师会根据病人服用药品的种类来决定要不要停药 ， 其中特别会影响到麻醉手术危险性及决策性的抗血小板药品及抗凝血药品要特别小心 。
医师会处方这类的药品主要是防止体内血块的形成 ， 预防或治疗中风、心肌梗塞、静脉栓塞等疾病的发生 ， 但相对的这些药品就可能有出血的副作用 ， 如果在手术前不停药 ， 可能会影响到麻醉手术安全 。
为了确保安全 ， 手术前服用的药品必需告知医师
由于有些药品的作用比较复杂 ， 手术前到底要不要停药 ， 如果要停药那要停几天比较好 ， 这可能要取决于许多临床专业评估 ， 包含需考量手术的出血风险高低、每个人身体的状况及用药种类等因素 。 当医师决定要手术时 ， 请务必告诉医师您正在服用的所有药品 ， 这些包含本院或外院的药品、中草药及保健食品 。
医师再根据您服药的种类、身体功能有没有异常、手术出血的高低风险来决定是否停药以及停药几天 。 但有些人身体有特殊情况 ， 如曾做冠状动脉支架手术而正在使用二种抗血小板药物、静脉栓塞三个月以内、瓣膜置换术后、中风、肾功能不全、严重血小板过高、癌症等 ， 手术医疗团队还是会建议您回原处方这些药品的医师门诊评估停药天数 。 （如图一）
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手术前抗血小板或抗凝血药品停药流程 。
依药品的种类不同 ， 停药时间也不相同
■抗血小板药品
这类的药品大家较耳熟能详 ， 如Acetylsalicylic acid（Aspirin阿斯匹灵 ， Bokey伯基）、Clopidogrel（Plavix ， 保栓通）、Ticagrelor（Brilinta ， 百无凝）等 ， 主要是抑制血小板凝集 ， 可以预防中风及血管栓塞 。 这类药品手术前依药品特性不同 ， 停药的天数也不太一样 ， 有些药品需停药比较长约5-14天的时间 ， 有些药品比较短约1-3天 ， 表二为医师依据病人特性及手术型式评估停药天数的参考 。
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表二、手术前之抗血小板药品停药建议天数（实际停药天数必须由医师决定） 。
■抗凝血药品
这类药品包含上市比较久的Warfarin（Cofarin,可化凝锭）及新一代的抗凝血剂如Dabigatran（Pradaxa /普栓达）、Rivaroxaban（Xarelto /拜瑞妥）等 。 Warfarin主要是抑制维生素K-依赖型凝血因子而达到抗凝血效果 ， 常用于预防或治疗静脉栓塞、心房纤维颤动及/或更换心脏瓣膜引起之血栓性栓塞症 。
由于药效作用比较长 ， 停药后药效也会停留比较久 ， 因此医师会依据凝血功能参考指标INR值来决定手术前是否要停药 ， 若INR小于等于1.4 ， 通常停药需5-7天 ， 若INR大于1.4建议还是找原处方医师讨论 。 新一代的抗凝血剂主要是直接抑制特定的凝血酶或凝血因子 ， 药效作用及代谢比较短 ， 医师会根据肾功能的好坏及手术出血风险的高低来决定停药天数 ， 通常约需停药1-4天 ， 如表三 。
注：国际标准凝血时间比值（international normalized ratio ， 简称INR）
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表三、手术前之抗凝血药品停药建议天数（实际停药天数必须由医师决定） 。
由于停药的天数这么复杂 ， 切勿自行决定要停药的天数或更改药品服用方法 ， 以免增加麻醉手术的危险 ， 另外手术后什么时候可以开始继续服药也是很重要 ， 一定要与医师、药师问清楚 ， 以确保自己的用药安全 。 本院每星期二设有药师门诊 ， 可以提供相关的用药谘询及用药整合 ， 也欢迎大家多加利用 。
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