医疗|一份“关节炎注射治疗说明书”，送给每个膝盖不好的人
作者:董星琲(四川大学华西医院)
关节腔注射是适用于部分大关节、单/寡关节骨关节炎的治疗方式 。 相较于口服药物治疗 ， 关节腔注射存在关节腔内感染和软骨损伤等风险 ， 一般不作为治疗骨关节炎的首选方案 。
【医疗|一份“关节炎注射治疗说明书”，送给每个膝盖不好的人】 关节腔注射药物类型
关节腔内可注射多种药物 ， 其作用机理各不相同 ， 下面就来了解一下 。
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一、糖皮质激素
在严格排除感染、肿瘤等其它因素引起的关节炎后 ， 关节腔内注射糖皮质激素被认为可以迅速缓解关节局部的炎症 ， 对于部分骨关节炎患者有“立竿见影”的效果 。 而且 ， 局部应用糖皮质激素吸收入血相对较少 ， 故引起骨质疏松、消化道出血等激素相关不良反应也较轻 。
大量研究表明 ， 关节腔内注射糖皮质激素的疗效持续时间较短 ， 最长不过 6 周 。 此外 ， 研究已证实反复注射会对关节软骨造成慢性损伤[1] ， 而且还有各种并发症风险的增加 。
因此 ， 我国指南建议 ， 每年应用不超过 3 次 ， 每次间隔应不短于 3~6 个月[2] 。 需要注意的是 ， 对于即将接受关节置换手术的患者 ， 手术前 3 个月不建议进行该关节的关节腔注射 ， 因为糖皮质激素可能会增加手术过程中或术后该关节的感染风险[3] 。
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二、透明质酸钠（玻璃酸钠）
目前 ， 关于腔内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）的疗效仍存在争议 。 透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的成分之一 ， 有重要的“润滑”关节作用 。
骨关节炎患者容易出现关节液和关节软骨中透明质酸流失 ， 造成运动过程中关节结构间的摩擦力增大 ， 引起或加重关节损伤 。 关节腔局部注射透明质酸钠不仅可以充当润滑剂 ， 还可以将关节承重时的压力均匀分布到各个结构 ， 起到缓冲的作用 。
然而 ， 一些研究发现 ， 其临床效果并不如期待的那样显著 ， 也不如关节腔内注射糖皮质激素一样迅速起效 。 对于其长期疗效也是众说纷纭 ， 部分研究者认为多次注射还会增加潜在不良反应的风险[4] 。
目前 ， 多建议关节腔注射透明质酸仅用于早、中期的骨关节炎患者 ， 1 周 1 次 ， 5 周为 1 疗程 ， 并且要在医生的观察下根据症状适当增减药量[2] 。
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三、医用几丁糖
有细胞实验和动物实验研究发现 ， 医用几丁糖可以促进软骨成分的合成 ， 调节软骨细胞代谢[5] ， 也有学者认为它可以减缓关节炎的进一步发展 ， 改善关节功能 。
但是 ， 目前缺乏临床试验来支持这一推断 。 指南推荐 ， 该方法仅适用于早、 中期的骨关节炎患者 ， 每疗程注射 2~3 次 ， 每年 1~2 个疗程[2] 。
四、富血小板血浆
有研究富血小板血浆可以促进关节内的组织再生 ， 对改善骨关节炎症状有积极作用 。 但是 ， 目前同样还缺乏基础和临床试验的证据支持 ， 暂时不建议临床使用 。
关节腔注射的不良反应
关节腔注射是一项有创性操作 ， 常见不良反应包括感染、注射后疼痛发作、关节组织损伤等 。 所以 ， 操作医生需接受过关节穿刺规范化培训 ， 并且注意评估适应症 ， 严格遵循无菌操作原则 。
通常 ， 注射后疼痛可于数小时缓解 ， 一般不超过 2 天 。 若注射后长时间关节不适或出现其他新发情况 ， 需考虑为相关不良反应 ， 应立即就医 。
参考文献
[1]McAlindon TE, LaValley MP, et al.Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial[J].JAMA, 2017,317(19):1967.
[2]Schairer WW, Nwachukwu BU, et al.Preoperative Hip Injections Increase the Rate of Periprosthetic Infection After Total Hip Arthroplasty[J].J Arthroplasty, 2016,31(9 Suppl):166.
[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志, 2018,38(12):705-715.
[4]McAlindon TE, Bannuru RR, et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage, 2014, 22(3):363-388.
[5]Oprenyeszk F, Sanchez C, Dubuc JE, et al.Three-dimensional matrix reduces inflammatory and catabolic mediators production by human chondrocytes[J].PLoS One, 2015,10(5):e0128362.
*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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