滨州医学院附属医院多学科联合成功救治一名凶险性前置胎盘产妇
1月12日 ， 滨州医学院附属医院多学科联合成功实施了黄河三角洲地区首例腹主动脉球囊阻断辅助下剖宫产术 。 此病例为一名年仅29岁凶险性前置胎盘伴植入的患者 ， 经过滨州医学院附属医院产科、心脏大血管外科、新生儿科、麻醉科等科室联合救治 ， 不仅母子平安 ， 并且出血少、创伤少、保住了子宫 ， 彰显了滨州医学院附属医院作为三甲医院强大的综合能力和救治水平 。
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29岁的杜女士已经是一位7岁孩子的妈妈了 ， 二胎政策放开后 ， 她一直想着再要个宝宝 ， 这让她对即将到来的新生命充满期待 。 没想到的是 ， 在孕早期就发现胎盘位置覆盖宫颈内口 ， 怀孕32周时 ， 因阴道流血就诊于滨州医学院附属医院 ， 行磁共振及彩超胎盘PAS评分提示前置胎盘并胎盘植入 。
也就是说 ， 杜女士7年前生第一个宝宝时是剖宫产 ， 子宫上留有疤痕 ， 而这次怀孕 ， 胎盘覆盖子宫前壁的疤痕部位 ， 胎盘植入到子宫肌壁 ， 生产时会发生产后大出血 ， 且出血汹涌 。 杜女士被诊断为凶险性前置胎盘 ， 此病极度凶险 ， 可预知潜在的大出血风险 ， 牛淑芳主任带领的产科团队一直关注和随访这位产妇 。
1月11日 ， 杜女士怀孕34+周 ， 牛淑芳主任与患者及家属电话沟通随访后建议其尽早入院 ， 当天办理入院后 ， 患者及家属表示保留子宫的意愿 。 牛淑芳主任、张磊磊教授及产科三病区医师团队综合评估了杜女士的情况 ， 制定多种治疗方案 ， 为求实现保障大人孩子安全的同时 ， 尽可能减少术中出血及尽最大努力保留患者子宫 。
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产科团队立即向医务处申请了全院的MDT ， 并得到了医务处的大力支持 ， 与心脏大血管外科、新生儿科、麻醉科充分讨论 ， 最终决定为该患者选择了最适合的手术方案：腹主动脉球囊阻断辅助下剖宫产术 ， 拟于一周后患者近孕36周时行该手术 。
1月12日下午14:10分 ， 患者无诱因地突发阴道流血 ， 10分钟阴道流血量达100ml ， 产科立刻启动快速反应团队 ， 静点止血药物 ， 硫酸镁等 ， 急症床旁超声及胎心监护 ， 监护显示2-3分钟宫缩一次 ， 牛淑芳主任意识到情况不容乐观 ， 必须急诊手术 ， 紧急术前准备 ， 同时通知MDT团队准备手术 。
14:55分 ， 手术团队所有人员进入DSA杂交手术室 ， 各项工作有条不紊地进行着——
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各学科专家团队严阵以待 ， 首先在C型臂的导引下 ， 由心脏大血管外科李伟主任团队给产妇行右侧股动脉穿刺及球囊导管预置术 ， 球囊加压实验证实球囊阻断有效后 ， 麻醉医师团队立刻实施麻醉 。 剖宫产术由妇产科团队牛淑芳主任 ， 张磊磊副主任医师、和赵国芹医师三位配合下开始 ， 胎儿娩出时啼哭嘹亮 ， 皮肤红润 ， 胎儿一分钟Apgar评分10分 。
随之探查发现 ， 胎盘下缘覆盖宫颈内口并延伸至前壁覆盖前次手术瘢痕 ， 胎盘植入深达子宫肌层 ， 子宫后壁浆膜层血管怒张 ， 子宫出血速度快 。 手术组大夫立即再次评估病情 ， 术中诊断与术前评估一致：凶险性前置胎盘伴植入 。 心脏大血管外科医师立即给予充盈腹主动脉球囊阻断盆腔血流 ， 产科团队立即行手取胎盘术 ， 给予子宫捆绑手术：子宫下段垂直褥式间断缝合+蝶形捆绑缝合 。 解除腹主动脉阻断后再次探查见宫体仍出血速度快 ， 当机立断行B-lynch缝合捆绑子宫 ， 再次排空腹主动脉球囊见子宫出血明显减少 ， 此时大家都明白 ， 患者的子宫保住了 ， 大家的努力是值得的......
经过一个多小时惊心动魄的手术 ， 母子平安 ， 整个手术出血约1100ml 。 “如果没有球囊阻断 ， 术中出血量估计会在3000毫升左右 。 该手术最大的优点是：出血少 ， 手术视野清晰 ， 保住子宫 ， 创伤小 。 这是多学科诊疗的成果 。 ”牛淑芳主任说 。
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滨州医学院附属医院是公立三甲医院、国家级母婴安全优质服务单位、省级区域医疗中心 ， 产科是山东省临床重点专科、滨州市危重孕产妇救治中心 ， 为滨州母婴安全保驾护航！近年来 ， 科室非常重视产科急危重症诊治工作 。 在羊水栓塞、产后出血、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、妊娠合并恶性肿瘤等方面多次开展多学科合作 ， 成功抢救了多名危重症孕产妇患者 。 滨州医学院附属医院以病人为中心 ， 集中优质资源 ， 开设绿色通道 ， 优化转诊流程 ， 突出综合医院相关科室的专科优势 ， 争分夺秒抢救孕产妇生命 。
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