50%实现糖尿病10年缓解！当肥胖合并糖尿病，减肥手术比药物更有效
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导读：近日 ， 于《柳叶刀》杂志发表的一项10年随访数据分析显示 ， 在2型糖尿病合并肥胖人群的疾病长期管理方面 ， 减肥手术比药物治疗更有效 。
本项研究的主要负责人Geltrude Mingrone教授提及：“对于减肥手术 ， 当前人们普遍持怀疑态度 ， 但对于肥胖症的管理 ， 其效果确实极佳 。 本项研究为减肥手术用于2型糖尿病合并肥胖患者的长期疾病管理提供了高质量证据 。 ”
Mingrone及其同事分析了于罗马某家三级医院进行的一项开放标签、单中心研究的10年随访数据 。 其中 ， 2型糖尿病合并肥胖[BMI≥35kg/m^2]（n=60）的参与者按照1:1:1被随机分配到药物治疗 ， Roux-en-Y胃分流术组或胆胰分流术组 。
主要研究终点为接受治疗后2年时的糖尿病缓解率（定义为HbA1c≤6.5% ， 空腹血糖≤5.5mmol/L ， 停药至少1年） 。 在这项10年分析中 ， 研究人员通过意向治疗分析糖尿病缓解状态的持久性（10年随访率为95%） 。
50%实现糖尿病10年缓解！
在该队列中 ， 15名受试者（37.5%）在10年的随访期内保持了糖尿病的缓解状态 。
?药物治疗组的10年缓解率为5.5%；
?胆胰分流术组的10年缓解率为50%；
?Roux-en-Y胃分流术组的10年缓解率为25% 。
高血糖复发的比例
研究人员观察到 ， 34名在第2年时实现糖尿病缓解的参与者中 ， 有20名在随访期间出现高血糖复发 ， 胆胰分流术组和Roux-en-Y胃分流术组的高血糖复发率分别为52.6%和66.7% 。 所有复发的患者在10年内都保持了较为良好的血糖控制 。
并发症与不良反应
Roux-en-Y胃分流术组、胆胰分流组与接受药物治疗的参与者相比 ， 糖尿病相关并发症较少 ， RR均为0.07（95%CI ， 0.01-0.48） 。 与接受药物治疗的受试者相比 ， 胆胰分流组和Roux-en-Y组的受试者发生严重不良事件的频率更高 。
临床展望
研究人员认为 ， 在2型糖尿病合并肥胖人群中 ， 长期来看 ， 减肥手术确保了良好的血糖控制 ， 减少了大血管和微血管并发症 ， 与标准护理治疗相比 ， 患者生活质量得到了明显改善 。 虽然还需要进行更大规模的多中心随机对照试验予以证实 ， 但目前来看对于血糖控制不佳的2型糖尿病合并肥胖患者来说 ， 减肥手术应该被视为一个良好的治疗选择 。
参考资料：
[1]Mingrone G ， et al. Lancet. 2021;doi:10.1016/s0140-6736（20）32649-0.
【50%实现糖尿病10年缓解！当肥胖合并糖尿病，减肥手术比药物更有效】[2]Regina Schaffer.Bariatric surgery ‘good therapeutic option’ for treating obesity ，type 2 diabetes[EB/OL].https://www.healio.com/news/endocrinology/20210402/bariatric-surgery-good-therapeutic-option-for-treating-obesity-type-2-diabetes ， 2021-4-5.
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