得了直肠癌，保肛、保命只能二选一？
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近年来 ， 随着生活节奏的加快、生活压力的增大、饮食过于精细等因素 ， 大肠癌发生率也呈现不断上升的态势 。 根据2020年最新的全球肿瘤统计结果 ， 大肠癌发生率已成为仅次于乳腺癌和肺癌的第三大常见癌症 。
大肠癌根据部位可以分为结肠癌和直肠癌 ， 其中 ， 直肠癌发生率高 ， 且多为低位直肠癌 。
低位直肠癌 ， 是指肿瘤位于腹膜返折以下的直肠 ， 大概距肛门8厘米以内 。 目前 ， 手术仍然是治疗直肠癌的主要手段 ， 但又由于直肠与肛门相连 ， 手术治疗直肠癌时 ， 是否保留肛门就成为患者十分关注的问题 。
肛门的去留对我们生活有何影响？如果想要保留肛门 ， 又需要满足哪些条件呢？
低位直肠癌的“传统手术”
如果把直肠比作一个腊肠 ， 切掉中间有病灶的那一段 ， 再把留下的两段接上 ， 这就是保留肛门的手术 ， 保留下来的那段连着肛门的直肠 ， 就是“残存直肠” 。
残存直肠的长度越长 ， 将来肛门功能的恢复就会越好一些；残存的直肠如果长度很短 ， 非常靠近肛门 ， 即使把两端的肠子接上 ， 将来的肛门功能也会大打折扣 。
其中 ， 中位、高位直肠癌可以考虑保肛手术 ， 术中切除有癌灶的肠段 ， 再把留下的两段接上 ， 这就是保留肛门的手术；而对于低位直肠癌来讲 ， 如果距离肛门很近 ， 且处于进展期 ， 就无法保肛了 。
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这时 ， 则需要把病变肠道连同远端肛管全部切除 ， 然后在肚子上造“人工肛门” ， 术后佩戴造口袋收集粪便 。 从此 ， 粪便不是从肛门出来 ， 而是从肚子上挖好的孔里出来 ， 这将给生活带来很大的改变 ， 很多患者无法接受 。
那么随着医疗技术的不断进步 ， 有什么易被低位直肠癌患者接受的新治疗模式呢？
低位直肠癌的“观察等待策略”
所谓的“观察等待策略” ， 就是在放化疗后8~10周进行一系列诊断性检查 ， 包括直肠指诊检查、内窥镜检查和磁共振成像检查 ， 然后再决定是否需要进行手术 。
如果任何一项检查中都检测不到肿瘤 ， 说明患者得到完全的临床缓解 ， 那么就可以选择观察等待方案 。
据全国多中心的临床研究显示 ， 相比过去国际的标准治疗方案来说 ， 低位直肠癌观察等待策略 ， 将肿瘤完全消失的概率 ， 由原先的17%增加到33% ， 即三分之一的病人有机会让肿瘤完全消失 。 同时 ， 由于方案的不断更新优化 ， 放化疗杀肿瘤的概率可提高到50%以上 。
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对于患者来说 ， 肿瘤消失的几率越大 ， 手术开刀的必要性越小 ， 保住肛门的机会也就越高 。 从一定意义上来讲 ， 观察等待方案使部分患者免于外科手术 ， 生活质量得到显著改善 。
“观察等待策略”需满足5个条件
1
难以行保肛手术的患者
手术是金标准 ， 可以切除所有病灶 ， 可以进行手术保肛的患者 ， 不建议选择观察等待 。
对于无法进行保肛手术的患者 ， 医生需仔细查体 ， 结合各项辅助检查结果 ， 综合分析评定 ， 并遵循需遵循“保命第一、保肛第二”的原则 ， 在不影响根治的前提下 ， 最大限度的改善患者的生存质量 。
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2
有强烈保肛意愿的患者
对一些患者而言 ， 如果无法保肛 ， 会给他们的生活质量和精神状态带来重大打击 ， 甚至会有患者觉得失去了肛门仿佛失去了做人的尊严 。
因而 ， 患者的意愿是十分重要的考虑因素 。 当患者有强烈的保肛意愿 ， 且病情允许时 ， 可以选择观察等待 。
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3
肿瘤不宜过大
肿瘤的大小决定了肿瘤有多大概率会完全消失 。 在肿瘤过大的情况下 ， 仅通过放化疗使其完全消失有一定困难 ， 不建议选择观察等待 。
【得了直肠癌，保肛、保命只能二选一？】
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4
肿瘤对治疗反应明显
患者在放化疗期间需医生进行疗效评估 。 如果放化疗做完之后 ， 肿瘤没有任何改变的 ， 那么患者则不应继续等下去 。
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