呕吐、哭闹、便血、挤眉弄眼，4种症状竟是同一种病！( 二 )

三病例3：1岁男孩1.主诉：哭闹5天
2.病史询问
5天来患儿哭闹频繁，吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促，为查明哭闹原因来到儿科门诊就诊。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
4.辅助检查

血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞60/ul（++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检30/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：无细菌生长。

5.诊断与治疗过程同病例1和2 。
四病例4：11岁女孩1.主诉：挤眉弄眼10天
2.病史询问
10天来患儿出现了挤眉弄眼的坏习惯，安静时更明显。吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促，为查明病因来到儿科门诊就诊。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
4.辅助检查

血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞200/ul（+++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检5/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：无细菌生长。

病例解惑
一儿童泌尿道感染临床表现隐匿多变泌尿道感染,是指病原体直接侵入泌尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的一种感染性疾病，是儿童的常见病之一。

儿童泌尿道感染的临床表现隐匿多变，再加上患儿多数不能准确表达和定位，不能很好配合留取尿液进行化验检查，常常被忽视和误诊，不能被及时发现和诊断,得不到及时有效的早期治疗。

病例1中7岁女孩家长代主诉为便血7天，其实是泌尿道感染导致的血尿污染了内裤。

病例2中2岁男孩代主诉呕吐10天被误诊为消化系统疾病，类似的情况在儿科比较常见，其实，对于儿童，特别是3岁以下的婴幼儿，呕吐、腹痛、腹泻不仅是消化系统疾病的常见症状，也是泌尿系统疾病的常见症状。

病例3中1岁男孩代主诉哭闹5天被及时诊断为泌尿道感染，是因为儿科医生提高了对本病的认识，家长也积极配合留取尿液进行了化验。

病例4中11岁女孩代主诉挤眉弄眼10天，是泌尿道感染比较少见的临床表现，多亏及时化验了小便明确了诊断。

二早期诊断是改善儿童泌尿道感染预后的关键【呕吐、哭闹、便血、挤眉弄眼，4种症状竟是同一种病！】泌尿系统是一种有开放性外口的系统，有开放性外口就为病原微生物侵袭感染提供了便利条件。
生长发育中的儿童，他们的全身抵抗力与成人相比是低下的，个人生活清洁护理能力也不足，儿童的泌尿道解剖结构和生理功能也都没有发育成熟，种种因素都可导致儿童比成人更加容易罹患泌尿道感染。
改善儿童泌尿道感染预后的关键因素是及时发现、及早给予有效的规范治疗。急性泌尿道感染经合理精准的抗菌素治疗，多数可于数日内症状消失、治愈。
如果发现不及时、治疗不合理，容易导致肾疤痕的形成。肾疤痕可引起儿童肾性高血压，若得不到有效控制，最终可发展为慢性肾功能衰竭。

三尿液常规化验有助于早期诊断泌尿道感染儿童泌尿道感染很常见、也很狡猾，当儿童出现哭闹、呕吐、腹泻、发热、尿痛、腹痛，以及全身难受、寝食难安、挤眉弄眼等各种各样的临床表现时，我们都要记得进行尿常规化验检查。耐心等待儿童小便时，留取中段尿液，进行1次简单的尿液常规化验检查，即可早期筛查出大部分的泌尿道感染。
防治泌尿道感染，需要儿童家长和儿科医生、护士共同努力。
参考文献：
1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社， 2018.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社， 2018.
3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社， 2020.
4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社， 2015.
5.刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社， 2016.

本文插图

徐灵敏
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书等多项科普奖。