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疼痛难忍，什么样的疼痛应该警惕是骨转移？


王先生是肺腺癌病人 ， 确诊时因肺内多发转移灶无法行手术治疗 ， 值得庆幸的是基因检测提示EGFR 19外显子突变 ， 于是开始靶向治疗 ， 埃克替尼口服一年半 ， 肺部病灶控制稳定 。 然而王先生近两个月却出现了颈部酸痛的症状 ， 我们第一想到的会不会是颈椎有转移了 。 颈椎磁共振检查结果出来提示颈椎椎间盘突出 ， 硬膜囊受压 ， 未见到转移病变 ， 算是虚惊一场了 。

疼痛难忍，什么样的疼痛应该警惕是骨转移？
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恶性肿瘤容易发生骨转移 ， 这是癌细胞特性决定的 ， 癌细胞容易通过血液循环进入一些重要组织器官并安营扎寨 ， 尤其是一些血供丰富的组织 ， 比如骨组织 。 容易发生骨转移的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等 ， 占骨转移瘤的80％ 。 肺癌的总体骨转移发生率超过40% 。 其他肿瘤比如胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌、膀胱癌、黑色素瘤、神经源性肿瘤等等同样会出现骨转移瘤 。 甚至有10%～30%的骨转移癌找不到原发灶 。 转移瘤最常见发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨 ， 但转移到膝、肘远段、指（趾）的部位并不常见 。
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什么样的疼痛应该警惕骨转移呢？
1.首先是有恶性肿瘤病史 ， 尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等病史 ， 即便是原发肿瘤控制良好 ， 出现疼痛时也要首先排除是否存在骨转移 。 对于没有肿瘤病史的人群 ， 出现某部位疼痛应首先想到良性病变 ， 比如骨关节退行性变或者风湿免疫性疾病 。
【疼痛难忍，什么样的疼痛应该警惕是骨转移？】2.逐渐加重的持续性骨痛
如果没有过度劳累或外伤等诱因的情况下 ， 某部位骨痛由隐痛、钝痛逐渐加重 ， 发展到锐痛 ， 甚至影响日常生活及睡眠 ， 就要警惕是不是骨转移可能 ， 尤其是胸腰椎、肋骨、骨盆、大腿骨等部位的疼痛 。
3.出现病理性骨折
正常情况下骨头是非常坚硬的 ， 没有足够的外力不可能出现骨折 ， 但肿瘤发生骨转移后 ， 会破坏骨组织 ， 骨头会像虫噬过一样变得极其脆弱 ， 轻微用力就有可能出现骨折 ， 这种情况叫病理性骨折 。 病理性骨折好发部位是腰椎、股骨和肱骨 。
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骨转移如何诊断？
如果存在恶性肿瘤病史 ， 诊断骨转移并不难 ， 通过骨扫描就可以基本确定 ， 有些不明显的骨转移灶 ， 结合局部磁共振检查也能诊断出来 。 有些病人通过PET-CT检查也能确定是否存在骨转移 。
发生骨转移性疼痛怎么办？
1.规范的使用镇痛药物 ， 按照三阶梯镇痛原则和疼痛评分 ， 选择合适的药物和剂量 。
2.对于比较局限的骨转移灶 ， 可以进行局部放疗 ， 也可以考虑sr89等放射性核素内照射的方式止痛 。
3.双磷酸盐通过作用于破骨细胞来抑制骨的吸收 ， 减轻疼痛 ， 比较常用的唑来膦酸、伊班膦酸 。 此外 ， 还有近一两年比较好一点的骨治疗药物地诺单抗 ， 地诺单抗通过与 RANK配体结合 ， 抑制破骨细胞活化 ， 从而减少骨吸收 。
4.对于股骨、椎体等部位可能会出现病理性骨折时 ， 需要介入科或骨科及早干预 ， 局部加固 。

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