来苏之望|中国“核”心大咖共话甲状腺癌诊疗现状，民族药物谱写临床治疗新格局( 二 )
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左：浙江省肿瘤医院 李林法教授 ， 右：徐州医科大学附属医院 李智勇教授
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左：西安交通大学第一附属医院 杨爱民教授 ， 右：河南省肿瘤医院 杨辉教授▌ 趁着“火小灭火”-关口前移基于索凡替尼卓越的疗效 ， 李智勇教授认为靶向治疗关口前移是一个趋势 ， “按照以往的治疗规则 ， 碘难治后 ， 再进行靶向治疗 ， 这时往往为时已晚 ， 为什么要等到难治才选择靶向治疗？我认为将索凡替尼“关口前移”作为新辅助方案是有意义的 。 ” 对于靶向治疗关口前移这一观点 ， 林承赫教授表示：“要趁着火小尽快灭火 ， 肿瘤治疗的原则就是早诊断、早治疗 ， 把握好引入索凡替尼治疗时机 ， 尽快缩瘤 ， 帮助患者缓解病情 ， 以免拖延病情 。 同时还可以考虑两种或以上治疗手段的联合治疗 。 ” “索凡替尼是患者治疗的又一个有力武器 。 “杨爱民教授表示 ， 目前新的理念的变化给临床医生很大冲击 ， 应该用整合医学的观点来看待甲状腺癌的治疗 。 当下 ， 围绕病种为中心 ， 以病人的获益为中心来谈甲状腺癌的治疗是最合适的 。 基于此 ， 要根据患者的情况 ， 在合适的时机引入靶向治疗 ， 而不应该定好用药的既定顺序 。北京协和医院肿瘤内科王颖轶教授认为：“关口前移”是甲状腺癌一个重要的治疗方向 ， 主要有三方面需要关注 。 “首先 ， 以索凡替尼为代表的靶向或免疫新辅助治疗有几个作用：降期；让手术的范围减少 ， 术后并发症减少；改善术前营养状态 ， 减低瘤负荷；杀灭循环中微小肿瘤病灶 ， 防止远处转移；术后病理结果对后续治疗方案有指导作用 。 第二 ， 甲状腺癌患者应该进行基因检测来指导靶向用药 。 第三 ， 多靶点药物的受体包括VEGFR1/2/3 ， 配体为VEGF A-E ， 其中VEGFR 1参与造血功能 ， 因此副作用可能会有血小板或白细胞的降低 ， 而为VEGFR 2主要是与下游通路激活相关 ， VEGFR 3参与淋巴管的造血 。 VEGF A-E对应的生理作用不同 ， 包括造血、血脂代谢等 。 这也是多靶点药物引起这些副作用的原因 。 ”
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左：吉林大学第一医院 林承赫教授 ， 右：北京协和医院 王颖轶教授▌ “总有一款适合您” ， 索凡替尼或是优选“刚刚讲了4个药物 ， 我觉得对于甲状腺癌患者来说 ， 总有一款或总有几款组合起来适合您”李林法教授表示：“对于索凡替尼来说 ， 它是民族药 ， 医生和患者对它有民族情感 ， 同时疗效好 ， 安全性高 ， 相信它会成为治疗甲状腺癌的有力武器 ， 此外 ， 索凡替尼的不良事件中未出现手足皮肤反应 ， 这对患者来说是个福音 。 ” 第一次接触索凡替尼的李智勇教授感受颇深：“之前不了解 ， 索凡替尼还可以治疗甲状腺癌 ， 并且效果这么好 。 看到国产创新药做了这么多工作 ， 从中国走向世界 ， 引导国际治疗策略 ， 我本人也备受鼓舞 。 ” 林承赫教授在看到局部晚期及远处转移的甲状腺癌患者在接受索凡替尼治疗后能够如此好的疗效 ， 且不良事件较少后 ， 深受鼓舞 ， 表示索凡替尼的出现对于医生和患者来说这都是一件值得开心的事情 。石峰教授参加了索凡替尼的II期研究 ， 他发现在晚期进展较快且体质较差的患者中 ， 索凡替尼也展现了良好的疗效和安全性 。 石峰教授介绍：“临床中 ， 药物疗效和副作用的平衡非常重要 ， 靶向药物的选择是医生头痛所在 ， 很多靶向药物疗效好但副作用也很大 ， 而索凡替尼在起到良好疗效的同时也有着很高的安全性 ， 给临床医生带来了更好的选择 。 ”
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湖南省肿瘤医院 石峰教授见微知著 ，睹始知终|索凡替尼临床获益显著 ， 再获真实案例证实
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复旦大学附属肿瘤医院 胡佳倩医师 本次大会上 ， 胡佳倩医师分享了一例分化型甲状腺癌碘131治疗后进展的病例： 患者历经三次甲状腺切除术后 ， 出现复发转移 ， 残留的颈部及上纵膈病灶提示不摄碘 ， 且在后期的随访中 ， 发现转移病灶逐渐增大 。 2016年3月 ， 患者诊断为RAIR-DTC ， 肿瘤分期T4a、N1b、M1 ， TNM分期IV C 。 2016年4月入组索凡替尼治疗晚期RAIR-DTC和MTC的Ⅱ期多中心研究 。 目前 ， 该例患者生存状态依然良好 ， 从起始治疗至此 ， 生存期长达18个月之久 。 在索凡替尼治疗期间 ， 其生存获益显著 。大咖共论：靶向药与局部治疗“强强联合” ，迎战肿瘤复发转移 ， 改善预后针对索凡替尼在临床试验中的不俗表现 ， 华中科技大学同济医学院附属协和医院曹卫教授、复旦大学附属肿瘤医院医院陈嘉莹教授、福建省立医院陈文新教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院崔亚利教授、山西医科大学第一医院陆克义教授、青岛大学附属医院王叙馥教授、北京协和医院王颖轶教授、北京大学第一医院医院的范岩教授和吉林大学中日联谊医院温强教授针对该病例的治疗手段与索凡替尼在临床诊疗中的获益等展开进一步讨论与交流 。▌ 携手外科 ， 尽快将“转移”扼杀从临床经验出发 ， 曹卫教授表示：“该病例患者第一次没有进行全甲切除 ， 只进行了部分切除 ， 在碘131治疗后 ， 发现颈部淋巴结异常 。 在临床中我的体会是 ， 对于有机会进行全切手术的患者 ， 要尽量进行全切并彻底清扫可疑的颈部转移淋巴结 ， 如果发现纵膈淋巴结转移 ， 也要尽快找胸外科同道进行MDT临床决策争取手术减瘤 ， 同时寻找靶向药物介入的时机 。 ”
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