《柳叶刀》发文：中国人为何成为世界“首胖”
肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态 ， 在我国已成为重要的公共卫生问题 。 最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示 ， 成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4% ， 超重/肥胖成年人已过半 。 按照绝对人口数来计算 ， 全国已有6亿人超重和肥胖 ， 显然这个数字在全球排名第一 。 肥胖目前已成为中国人群健康的重大挑战 。
2021年6月1日 ， 华中科技大学同济医院公共卫生学院在国际知名医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上发表了“中国肥胖症研究三部曲”系列的第一篇研究《中国肥胖症的流行病学和决定因素》 。 该文章以BMI定义的超重和肥胖为重点 ， 旨在加深对中国肥胖挑战的认识 ， 为我国未来肥胖防控提供依据 。
一、 中国人群的肥胖现状和趋势
1.超重与肥胖的流行病学
在过去40年间 ， 我国超重和肥胖患病率迅速攀升 ， 根据2015-2019年全国最新患病率数据估计 ， 按照中国标准 ， 6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%；6-17岁的儿童和青少年的超重率为11.1%、肥胖率为7.9%；成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4% 。据2015年全球疾病负担研究估计 ， 如果按照WHO标准 ， 中国已是儿童肥胖人数最多的国家 ， 成人肥胖人数仅次于美国 。 如果按照中国标准 ， 中国可能已经是世界上肥胖人数最多的国家 。
超重和肥胖在各个年龄段都在不断上升 。 儿童和青少年中男生的超重和肥胖率是高于女生的 。 在成人中的话 ， 近些年男性的超重、肥胖率也在不断上升 。 最新的一些数据显示 ， 中国农村居民的超重、肥胖率也呈现出快速增长的趋势 ， 所以超重、肥胖率的城乡差距在不断缩小 。
超重和肥胖是主要慢性非传染性疾病的既定危险因素 。 2019年超重和肥胖导致的死亡在慢性非传染性疾病相关死亡中占比11.1% ， 相比1990年的5.7%显著增加 ， 给我国慢性非传染性疾病（NCDs）的管理造成大量医疗卫生支出 。
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2.中国超重和肥胖的标准
肥胖是指可能损害健康的异常或过多身体脂肪蓄积 。 身体脂肪可通过水下称重、双能量X射线吸收法、CT或MRI等技术准确测量 。 尽管体质指数（BMI）作为身体脂肪测量指标的准确性较差 ， 但其仍广泛在临床和科研领域用于反映体质状况 。
? 中国肥胖问题工作组建议设定BMI值24.0kg/m2为超重临界值 ， 28.0 kg/m2为肥胖临界值 ， 而最近在50多万研究对象中开展的中国慢性病前瞻性研究的证据也支持这一标准 。
? 对于儿童超重和肥胖 ， 在中国临床实践中 ， 医护人员使用对应中国儿童和青少年性别和年龄别BMI值参考标准的第85（超重）和第95（肥胖）百分位数值作为性别和年龄别的临界值 。
【《柳叶刀》发文：中国人为何成为世界“首胖”】? BMI无法反映身体脂肪分布 ， 而又在缺乏医学影响数据时 ， 腰围被广泛推荐作为中心性肥胖和异位脂肪的替代测量指标 。 在相同的总脂肪量水平下 ， 中国人群的内脏脂肪含量似乎高于白人 。 国际糖尿病联合会建议 ， 中国人群的中心性肥胖临界值设为设为男性腰围90厘米和女性腰围80厘米 。 但是考虑识别代谢综合征其它组分（不包括中心性肥胖）的能力 ， 男性腰围临界值90厘米、女性腰围临界值85厘米应用更为广泛 。
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二、 超重和肥胖影响因素
超重和肥胖常常被认为是一个单纯的生物学问题 ， 可理解为饮食、体力活动、遗传易感性等个体因素导致的能量过剩 。 但是 ， 这些个体层面因素很大程度上由致胖环境和更远端的系统动力因素等驱动 。 所以基于健康促进社会生态模型和Swinburn及同事提出的肥胖决定因素与对策框架 ， 专家组提出了一个涵盖中国超重和肥胖的关键要素和其相互作用的三层框架：系统动力因素、环境驱动因素、个体危险因素 。
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中国肥胖的增长是由系统动力因素和环境决定因素通过不健康饮食和体力活动缺乏的推动 ， 而个体层面的遗传易感性、社会心理因素、致胖因子和不良早期生活暴露及其他并存的潜在危险因素会放大或调节这种推动作用 。
1.上游决定因素-系统动力因素（层次1）
系统动力因素如经济增长、社会文化规范、政府政策可以推动人群肥胖患病率上升 。
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