多学科会诊 让肿瘤患者无“后”顾之忧
近些年来 ， 随着社会的发展 ， 生活压力不断增加 ， 结合环境恶化等综合因素 ， 癌症的发病率逐年上升 ， 并趋向年轻化 。 随着癌症早期诊疗水平的提高以及放化疗技术的进步 ， 癌症患者的5年生存率逐渐增加 ， 但放化疗会对女性生殖器官造成不可逆的损伤 ， 从而引起女性生育能力下降甚至丧失 ， 然而当年轻未婚未生育的女性遇到恶性肿瘤 ， 究竟该如何治疗是好呢 ， 还有没有机会保存生育能力 ， 从而在将来实现做母亲的愿望呢？
28岁的小敏就遇到了这样棘手的难题 。 她因肠梗阻行肠镜示：乙状结肠肿瘤伴梗阻 ， 病理示：局灶状腺体呈高级别上皮内瘤变 。 接下来又进行了手术治疗 ， 病理示（直）肠隆起型中-高分化腺癌 ， 伴少量粘液腺癌 ， 上下切缘未见癌 。 淋巴结内未见转移癌 。 (腹膜结节)纤维脂肪组织中见有腺癌浸润 。 这对于刚刚毕业步入社会的小敏来说 ， 无异于晴天霹雳 。 接下来还要进行化疗 ， 接受化疗可能面临着无法生育的问题 。 那该何去何从呢？
小敏在主管医生的介绍下慕名找到了郑大三附院生殖医学科主任管一春 ， 得知小敏的病情后 ， 管一春主任高度重视 ， 立即组织多学科会诊为小敏制定个性化的诊疗方案 ， 希望能在不影响肿瘤治疗的前提下 ， 尽可能地帮助小敏保存生育力 ， 为将来能够成为母亲保留希望 。
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2021年6月10日生殖医学科名誉主任王兴玲、主任管一春、副主任孙丽君特邀请郑大一附院肛肠外科主任王贵宪、郑州市中心医院肿瘤科主任梁芳、郑大三附院小儿外科主任陈琦、病理科雷冬梅主任医师、放射科殷星副主任医师组成本次多学科会诊（MDT）的专家团队 ， 针对罹患直肠癌患者的生育力保存进行了激烈的讨论 ， 希望通过多学科诊疗为患者制定更精准的治疗方案 。
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幸遇仁医仁技 点亮生育心灯
经过肛肠外科、肿瘤科、病理科、放射科等多学科会诊 ， 综合多位专家的建议 ， 最终为小敏制定了下一步的诊疗方案：建议行盆腔、肝脏等部位进行MRI平扫+增强 ， 排除有无其他脏器转移 ， NGS二代测序、KRAS、NRAS 基因突变检测 ， 以指导肿瘤靶向治疗 。 如MRI平扫+增强无异常 ， 可以考虑行生育力保存 ， 可在化疗前行行卵子冷冻 。
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专家有话说
2020年我国癌症数据显示 ， 结直肠癌发病率跃居第二位 ， 居常见癌症死亡原因的第五位 。 结肠癌发病率、病死率逐年提高 ， 且癌症发病年龄年轻化 。 随着结直肠癌诊断技术和治疗手段不断发展与进步 ， 患者总体生存率和无病生存率得到很大提高 ， 晚期病人的5年生存率得到改善 ， 患者的生活质量要求也越来越高 ， 会面临以后的生育问题 。 但结直肠放疗和化疗具有不同程度生殖毒性 ， 均可能损害乳腺癌患者的生育力 。 因此 ， 此类患者可以考虑行生育力保存后再行后续的放疗、化疗及其他内科治疗 。
目前 ， 临床常用的生育力保存策略包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻 ， 以及仍然存在争议的化疗期间联用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)保护卵巢的方案 。 结直肠癌患者完成治疗后 ， 可以选择合适时机尝试妊娠 ， 国外有文献报道晚期直肠癌患者癌症治疗前行生育力保存、癌症治疗结束后顺利分娩宝宝的患者 。
多学科联合诊疗是针对某一病例 ， 由多个学科联合共同制定诊疗方案 。 MDT有三个关键词：以患者为中心、多学科协作、规范化诊疗 ， 打破了学科之间壁垒的同时 ， 可以实现各学科资源和优势的最大化整合 ， 提高诊治质量 ， 为患者带来“1+1＞2”的诊疗效果 ， 大大改善患者的就医体验 。
像小敏一样的女性 ， 确诊癌症别害怕 ， 可以依靠辅助生殖技术未雨绸缪 ， 为自己的生育力上“保险” 。 郑大三附院生殖医学科将会通过MDT为患者量身定制治疗方案 ， “一站式”解决生育难题 ， 为您点亮一盏希望的灯 。
MDT门诊：生殖医学楼313室
*热烈祝贺河南省生殖男科内分泌与显微手术研讨沙龙会圆满闭幕
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