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【肾移植|世界首例 | 输注干细胞助力肾移植获成功，免疫耐受长达18个月】
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实体器官移植是多种终末期器官衰竭性疾病的最终选择 。 众所周知 ， 器官移植后 ， 面临最大的风险就是排异反应 。
自免疫抑制剂药物面世以后 ， 长久以来接受器官移植的病人都需要长期服用免疫抑制药物以对抗移植后的排异反应 。
随着免疫抑制剂应用后排斥反应的缓解 ， 虽然新的免疫抑制药物和生物制剂的应用改变了器官移植的预后 ， 包括肾脏在内的实体器官同种异体移植的短期存活率显著提高 。
然而 ， 免疫抑制药物的长期使用具有极大的副作用 ， 会大幅增加患者感染、恶性肿瘤、心血管和代谢并发症的风险 。
如果诱导产生供体特异性免疫耐受 ， 就能克服这个问题 ， 也可以减少免疫抑制剂的使用 。
近日 ， 据《Stem Cells Translational Medicine》杂志报道 ， 一例活体肾脏移植受者用间充质干细胞输注诱导免疫耐受获得成功的案例 。
不久前来自意大利的研究者报道了一例活体肾脏移植受者用自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）输注诱导免疫耐受获得成功的案例 。
截止到研究人员在 Stem Cells Translational Medicine 杂志发表论文时 ， 患者已经18个月没有接受免疫抑制药物治疗 。
研究人员表示 ， 本病例提供了新的证据 ， 证明在活体肾移植中 ， 自体骨髓间充质干细胞输注可在移植后安全、完全停用维持性抗排斥药物 ， 最终达到免疫耐受状态 。
该患者是一名患有终末期肾病的37岁男性 ， 于2010年10月接受了活体肾移植 ， 并被纳入自体体外扩增骨髓间充质干细胞移植前输注的安全性和可行性试点研究（临床试验：NCT00752479 ， NCT02012153） 。
由于免疫球蛋白A肾病继发的终末期肾病 ， 他接受了腹膜透析 ， 并接受了父亲的肾移植 。 患者与父亲有两个HLA位点不匹配 ， 一个是HLA-A ， 另一个为HLA-DR 。
移植前一天（第-1天） ， 患者静脉注射自体骨髓间充质干细胞BMSCs（细胞数量2× 10^6/KG） 。
从移植后第0天至第6天 ， 使用低剂量兔抗胸腺细胞球蛋白（RATG）输注（0.5mg/KG ， 每日静脉注射）进行诱导治疗 。
患者经器官移植前回输BMSCs ， 之后肾功能迅速恢复 ， 且在移植后 2 年内功能稳定 。 同时血液检测结果显示 ， 患者对供体肾脏产生了耐受性 。 患者所服用的免疫抑制剂逐渐减少 ， 直到完全停止服用 。
图3 移植后患者血清肌酐水平变化的过程
肾移植后血清肌酐迅速下降 ， 并在整个9年随访中保持在1 mg/dL左右
图4 在长期随访期间 ， 移植后每6个月测量肾小球滤过率(GFR) ， 显示出增加的趋势
彩色方框突出显示环孢素A (CsA)和霉酚酸酯(MMF)逐渐减少和停用的顺序阶段 ， 在大概五年的时间里逐渐减少 ， 最终完全停止 ， 如箭头所示 。
图5 移植后1年（D、F）和8年（E、G）患者肾活检的光镜检查结果
肾小球通畅且细胞正常 ， 仅显示系膜基质轻度增加 。 周围的皮质实质保存良好 ， 没有急性或慢性炎症的迹象
D、E：过碘酸-希夫（氏）染色；F、G：苏木素伊红染色
截止报道时 ， 患者已经 18 个月没有使用免疫抑制剂 ， 且移植后的肾脏功能正常 。
研究人员认为 ， 该病例提供了新的证据 ， 表明在活体供肾移植中 ， 自体骨髓间充质干细胞输注可与移植后晚期安全、完全停用维持性抗排斥药物相关 ， 最终允许免疫耐受状态 。
证明在活体肾移植中 ， 自体骨髓间充质干细胞输注可在移植后安全、完全停用维持性抗排斥药物 ， 最终达到免疫耐受状态 。
02.干细胞与免疫抑制
干细胞是一种存在于多种组织中 ， 具有自我复制能力和多向分化潜力的细胞 。 20世纪70年代 ， 科学家通过贴壁分离培养的方法 ， 从骨髓中分离出一种成纤维细胞样的细胞 ， 具有分化为成骨细胞的细胞集落 ， 而且支持造血克隆的形成 。 随后这类干细胞被命名为“骨髓基质/干细胞”（即MSCs） 。
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