用干细胞来修复半月板损伤或是未来趋势

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我们都知道，一般的皮肉伤，养个十天半个月，自己就能愈合;那半月板损伤了是不是也能自己长上呢?

答案是：非常非常困难。
半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，躺在胫骨平台上，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。
因为人身体任何部位的自行愈合，都需要血液的营养才可以，血液运输越多的地方，越容易愈合，但半月板其实是属于一种 “纤维软骨” ，其本身没有血液供应，只有半月板和关节囊相连的边际部分，能从滑膜得到一些血液供应。所以，如果是半月板靠近关节囊的边缘部分损伤后，还得是在完全不活动(比如用石膏、支具固定)的情况下，可能会自行愈合。如果是其他部位的损伤，一般只靠卧床休息，很难自行愈合。半月板损伤的关节，就好比是“有一颗滚珠生锈的轴承” ，如果及时把这颗生锈的滚珠拿掉，那整个轴承还有其它滚珠做代偿，转动并不受影响;如果不将生锈滚珠拿掉，在这颗生锈滚珠的影响下，反而会导致整个轴承的运转出现问题。其实，损伤的半月板和整个膝关节的关系，就是一个生锈的滚珠和整个轴承的关系。
半月板损伤在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术、半月板移植术，还有近几年从国外引进的SVF技术。非手术治疗半月板损伤，主要包括以下几种方式：1、固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定3～4周，促进半月板修复。 2、药物治疗，服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药。 3、关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，经常使用的话会导致骨质疏松，反而让症状更加严重，并且长期使用可产生习惯性和依赖性，停药后感觉难受或者恐惧，减少剂量后原病复发或者恶化。封闭做过后会使周围肌肉组织大范围的纤维化，使其正常功能丧失，还会导致骨头坏死。 4、按康复训练计划行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。以上几种治疗半月板损伤的方法，治标不治本，往往治疗后症状会短暂消失，但是间隔一段时间后，症状又会反复。干细胞具有很强的再生功能，是修复半月板损伤的最佳来源。
间充质干细胞能够抑制T细胞增殖及低水平表达主要组织相容性复合物（MHCⅠ、MHCⅡ），血管细胞黏附因子（VCAM-1），能够多潜能分化、参与旁分泌过程进行免疫调节。 MSCs注入膝关节后黏附在损伤半月板表面，为软骨提供营养并分泌生长因子、细胞因子，能够促进内生生长，促进祖细胞自我增殖，抑制软骨凋亡，能够在体内归巢、存活、分化为软骨细胞，能够产生细胞外基质及表达细胞外基质蛋白collagen Ⅰ and Ⅱ ，促进半月板组织的重建，改善损伤半月板。
案例1：2016年WHITEHOUSE等对5例无血管半月板损伤患者进行干细胞疗法为手段的干预，随访24个月后，发现所有患者症状均得到显著改善，其中4例症状消失，半月板损伤彻底治愈，而另外1例通过接受后续半月板切除手术后最终也得到改善，所有患者均未发生不良反应。

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