同属DDR的其他基因还包括——ATM、MSH2、MSH6、ERCC2、FANCA、CHEK2等 ， 也和BRCA、POLE一样 ， 是PD-1/PD-L1药物的敏感基因 。
药物低效基因突变影响疗效
遗憾的是 ， 有药物增效基因 ， 就有药物减效基因 。 越来越多的临床数据提示：EGFR敏感突变、ALK敏感突变、MET基因第14号外显子跳跃突变等驱动基因突变以及SKT11功能缺失突变、PTEN基因功能缺失突变等 ， 会导致PD-1药物疗效大打折扣 。 2018年的ASCO会议的一项II期临床数据显示 ， 原本计划入组25名患者 ， 由于缺乏疗效 ， 在11名患者之后就终止了试验 。 82%的病人没有经过其他治疗措施治疗 ， 64%的病人是EGFR敏感突变 ， 73%病人的PD-L1表达大于50% ， 但是仅有一个病人出现了治疗应答 ， 有效率仅为9% 。 但就这么1个有效的病人在后续分析发现EGFR检测结果是错的 ， 也就是说对于EGFR突变的患者 ， PD1药物的总体有效率是0！耐药基因突变导致用药无效
还有些基因突变会直接导致患者对PD1/L1药物耐药 ， 这些基因包括：JAK、B2M等 。 之所以会这样 ， 是因为JAK、B2M基因都在T细胞杀伤肿瘤过程中发挥着关键作用 。 而PD-1/PD-L1药物正是通过接触T细胞上免疫检查点的“刹车”作用来起效的 。 因此 ， 一旦JAK、B2M等突变 ， 就可能导致PD-1/PD-L1药物“有力没处使” 。 爆发进展基因存在导致病情恶化
临床中有些患者用了PD-1药物之后 ， 非但病情没有得到缓和 ， 肿瘤还增大了两倍 ， 并出现新的病灶 。
这可能是因为患者携带了爆发进展基因 ， 这些基因包括：MDM2/MDM4扩增、EGFR扩增等 。
A.K. Singavi教授曾对所在医院做过基因检测的696名患者的资料进行了分析 ， 发现：
3名MDM2/MDM4扩增的患者 ， 接受了PD-1抗体治疗 ， 2名出现了疾病爆发进展 。
2名EGFR扩增的患者 ， 接受了PD-1抗体治疗 ， 1名出现了疾病爆发进展 。
7名11号染色体13区扩增的患者 ， 接受了PD-1抗体治疗 ， 3名出现了疾病爆发进展 。
虽然肿瘤爆发进展的具体机理目前尚不清晰 ， 但为了安全 ， 如果恰好携带这些基因突变的患者 ， 使用PD-1药物还是要格外小心 。
通过基因检测精准预测免疫药物疗效
免疫药物为肿瘤治疗带来了革命性转变 ， 并且正在不断扩大肿瘤患者的治疗范围 ， 然而 ， 它并不能成为每个人的「万能方案」 。 想要通过基因检测预测免疫药物疗效 ， 也并非靠单一的检测指标就能实现 ， 而是需要将增效基因、减效基因、耐药基因、爆发进展基因的突变情况综合评估 ， 才能得到令人满意的结果 。
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