射频消融治疗子宫肌瘤后的后遗症及不良反应
1.疼痛
正常的肌瘤，经射频消融治疗后，是不应该有疼痛反应的 。因为肌瘤的细胞组织结构中，无神经细胞生长，所以即使有创伤，也无疼痛反应 。如果治疗时操作得当，操作过程中，未损伤其他正常组织，探头针直接介入到瘤体内，患者是不应该有疼痛感觉的 。那么为什么有的子宫肌瘤患者在治疗中或治疗后出现了疼痛反应呢？其原因有如下几种：
（1）肌瘤较小或位置较偏：肌瘤较小，如果在2.0cm左右时，或浆膜下肌瘤，大部分外突，仅有小部分在浆膜下时，这种肌瘤在治疗过程中，射频波的辐射损伤了部分正常组织，子宫肌层的正常组织有神经细胞存在，所以患者会有疼痛反应 。这种疼痛可发生在治疗时，延续到治疗后 。往往会持续几个小时甚至十几个小时，疼痛慢慢缓解、消失 。
为减轻患者的疼痛，应在治疗前有所估计，并适当服用些镇痛药，如凯扶兰或曲马多等 。这样在治疗时以及治疗后，患者的疼痛感觉明显减轻 。如治疗前未能用药，对治疗后的疼痛，要查明原因，完全认定后，也可使用止痛药，以缓解患者的痛苦 。
（2）腺肌瘤：腺肌瘤是腺肌症所形成的密集团块，腺肌症是子宫内膜移位到肌层所致，子宫的肌层组织，因子宫内膜的一次次脱落无法排出而涨大，所以临床上患腺肌瘤的子宫，都是呈球形增大的 。腺肌瘤的组织内，有一部分或一小部分，是子宫的正常组织 。这种肌层的组织结构中，有神经纤维存在 。所以利用射频消融方法，治疗腺肌瘤后，正常的神经组织，当然就会有疼痛反应 。这种疼痛，应该说在未治疗前，就应该估计到 。
所以腺肌瘤患者为防止治疗后出现疼痛，应在治疗前适当加量服用镇痛药，如凯扶兰、曲马多、杜冷丁等，在服药半小时后，再做治疗，患者疼痛反应则明显减轻，属于可以耐受的程度 。但如治疗前镇痛药量不足，治疗后仍会表现出腹痛，这时如能排除其他原因，认定此疼痛原因后，也可使用镇痛药来缓解症状以减少痛苦 。
（3）子宫韧带的拉伤：子宫韧带的拉伤引起治疗后的腹痛，临床也较多见 。
子宫肌瘤正常射频消融治疗时，应该说不会发生韧带拉伤 。但个别子宫肌瘤，由于位置太偏，或较硬，在治疗时，由于介入用力，使子宫向肌瘤的生长方向偏移 。如果偏移超出了一定范围，即会形成对侧韧带的牵拉，而产生疼痛 。
例如：子宫的右侧壁生长了较大的肌瘤，而且肌瘤的质地较硬，当探头针向瘤体介入时，势必会导致子宫向右侧倾斜或偏移，这时子宫左侧的韧带会产生被动的牵拉，重则会形成拉伤 。
所以在治疗后，表现出腹部或腹股沟的隐痛，这种疼痛一般无大影响，不需使用止痛药，慢慢即可恢复 。如较重者，可以配合物理疗法，使局部受热，促进血液循环，有利于恢复 。例如使用周林频谱治疗仪，局部照射30分钟，每日1~2次，效果好 。每位临床医生，每一个治疗操作动作，都应该是稳、准、轻、柔的，这样的治疗会给患者减少很多痛苦，也是临床医生业务能力的一种体现 。
（4）炎症：在肌瘤治疗以前，患者的子宫或盆腔如果已形成了一定的炎症，或有一定程度的粘连，如有阑尾炎手术史，使子宫的右侧与阑尾手术部位形成一定程度的粘连；如既往有附件炎症，未及时治疗而形成了附件包块性粘连；如剖宫产子宫或有输卵管结扎史的患者，其子宫的正常形态已发生了改变或与周围组织有一定粘连等 。
诸如以上因素，治疗操作时，如构成了对粘连组织的牵拉，重则会形成粘连的组织因牵拉过度而分离、撕裂等，患者即会表现出疼痛反应 。这种疼痛如操作停止，使子宫回到原位置，即可明显减轻 。
临床上，对盆腔有炎症反应的患者，应抗炎几日后，再做治疗 。对已形成慢性炎症，或有炎性包块的患者，治疗后要大量抗感染，以防再形成感染灶，使炎症扩散或粘连加重等 。
（5）子宫的损伤：在治疗操作过程中，如对肌瘤位置判断不清，或介入位置不准确，随时有可能发生子宫组织损伤 。轻者造成对正常组织的划伤，重则发生子宫穿孔 。
治疗中子宫正常组织被损伤后，会立即表现出腹痛反应，这种疼痛会延续到治疗后，或呈持续性疼痛而随时间延长而加重 。发生这种情况时，治疗应暂时停止，仔细查找原因，要高度重视，严密观察，绝不可掉以轻心，更不可盲目地使用止痛药物，当分析出原因后，则需对症处理 。
如子宫组织出现了划伤或形成了单纯性穿孔，应立即使用缩宫素及抗炎药，以观察症状是否有好转 。如能好转说明穿孔可以闭合，则继续观察；否则，需开腹修补子宫 。如子宫形成穿孔后，做了射频消融治疗，这时的穿孔则已形成了漏道，是无法闭合的 。这种情况，临床则不必观察，应尽早开腹修补子宫，更应仔细观察是否对肠管也形成了损伤，以防发生腹膜炎，造成更大损害 。
以上几种原因的疼痛，临床上可单一存在，也可能两种或几种同时存在，所以对形成疼痛的原因要认真分析，不可草率处置，仔细观察方能做到安全医疗 。
2.渗出液
正常的治疗后，经治疗的肌瘤组织会产生一定量的渗出液 。这种渗出液多为稀薄的血水样，或淡黄色液体，由宫腔排出体外 。初期渗出液较为稀薄，随时间延长开始黏稠，其渗出液排出时间的长短与肌瘤的大小、软硬、位置有直接关系 。时间少则3~5天，多则2~3周或更长 。只要有分泌物向外排出，即说明治疗肌瘤的介入点尚未闭合，此时最需注意的是预防感染，排出的渗出液应是无明显气味的，有时渗出液积留在宫腔内时间过长，便易发生感染 。被细菌感染的渗出液，会发出特殊的异味 。这时如患者再有轻微的腹痛，则不难诊断已发生了感染 。
【射频消融治疗子宫肌瘤后的后遗症及不良反应】质地较软的肌瘤或相对较大的肌瘤以及宫腔内的肌瘤、前壁的肌瘤治疗后排出渗出液的时间都会相对长一些 。相反，如小肌瘤或质地较硬的肌瘤、浆膜下的肌瘤以及后壁肌瘤排出渗出液时间都会短些，或量少些，渗出液排出的多，有利于瘤体的缩小吸收；渗出液排出的少，瘤体吸收肯定要慢 。这在分析判断治疗效果时，有一定参考价值 。
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