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痛经的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
妇女正值经期或行经前后 ， 出现周期性下腹疼痛 ， 或痛引腰骶 ， 甚则痛剧昏厥者 ， 称为痛经 ， 亦称经行腹痛 。西医将痛经分为原发性与继发性两种 。原发性痛经以月经初潮1~2年开始发病的青年妇女为多见 。1980年.全国妇女月经生理常数协作组调查71746人中 ， 严重痛经占13.55% ， 中度痛经占38.81%.
【辨证治疗】
1.气滞血瘀
临床表现：每于经前一二日或经期小腹胀痛 ， 拒按 ， 经量少或经行不畅 ， 经色紫暗有块 ， 血块排出后痛减 ， 经净疼痛消失 。常伴胸胁 ， 乳房胀痛 ， 烦躁易怒 ， 舌质紫暗或有瘀点 ， 脉弦或弦滑 。
立法：理气化瘀止痛 。
主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减 。
加减：若兼口苦 ， 苔黄 ， 月经持续时间延长 ， 经色紫暗 ， 质稠粘 ， 为肝郁化热象 ， 当佐以清泄肝热 ， 上方加栀子、夏枯草、益母草等；若肝郁伐牌 ， 证见胸闷 ， 食少者 ， 加炒白术、陈皮、茯苓；若痛甚而见恶心呕吐者 ， 为肝气挟冲气犯胃 ， 上方加吴萸、黄连、生姜 ， 以和胃降逆：若兼前后二阴坠胀者 ， 加川樣子、柴胡 。
【痛经的中医辨证论治与治疗方法】
2.寒凝胞中
(1)阳虚内寒
临床表现：经期或经后小腹冷痛 ， 喜按 ， 得热则舒 ， 经量少 ， 经色黯淡 。腰腿瘦软+小便清长：舌苦白润 ， 脉沉 。
立法：温经暖宫止痛 。
主方：温经汤(《金匮要略》) ， 加附子、艾叶、小茴香 。
加减：若手足不温 ， 面色青白 ， 舌质淡嫩 ， 宜去麦冬、阿胶 ， 以其阴柔碍阳滞血 。
(2)寒湿凝滞
临床表现：经前数日或经期小腹冷痛 ， 得热痛减 ， 按之痛甚 ， 经量少 ， 经色黯黑有块 。畏寒身疼 ， 菩白腻 ， 脉沉紧 ， 立法：温经散寒除湿 ， 化瘀止痛 。
主方：少腹逐瘀汤(《医林改错》) ， 加苍术、茯苓 。
加减：痛甚而厥 ， 证见手足不温或冷汗淋漓 ， 为寒邪凝闭阳气之象.宜于方中加附子、细辛 ， 温壮阳气而运血行 。
3.湿热下注
临床表现：经前小腹疼痛拒按 ， 有灼热感或伴腰低胀痛 ， 经色黯红 ， 质稠有块 。平时少腹时痛 ， 经来疼痛加剧 ， 低热起伏 ， 带下黄稠 ， 小便短黄 ， 舌红苔黄而腻·脉弦数或糯数 。
立法：清热除湿 ， 化瘀止瘤 。
主方：清热调血汤(《古今医鉴》)+加红藤、败酱草、苡仁 ， 加减：若兼有月经不调或带下异常者 ， 参照有关章节处理.
4.气血虚弱
临床表现：经后一二日或经期小腹隐隐作痛 ， 或小腹及阴部空坠 ， 喜揉按 ， 月经量少色淡质薄 ， 神疲乏力 ， 面色不华 ， 纳少便溏 ， 舌质淡 ， 脉细弱：
立法：益气补血止痛 ， 
主方：圣愈汤(《兰室秘藏)) ， 去生地 ， 加白芍 ， 香附、延胡索 。
加减：血虚肝郁 ， 证见胁痛 ， 乳胀 ， 小腹胀痛 ， 上方加川楝子、柴胡、小茴香、台乌药；血虚甚 ， 证见头晕 ， 心悸 ， 眠差者 ， 加鸡血藤、大枣、酸枣仁；兼肾虚 ， 腰腿疫软者 ， 加丝子、续断、桑寄生.
5.肝肾虚损
临床表现：经居一二日内小腹绵绵作痛·腰部瘦胀 ， 经色黯淡 ， 量少质稀薄 ， 潮热 ， 耳鸣 ， 舌淡苔薄白 ， 脉细弱 。
立法：益肾养肝止痛 。
主方：调肝汤(K傅青主女科》).
加威：痛及腰骶 ， 加续断、杜仲；尿频清长 ， 加益智仁、桑螵蛸、菟丝子；兼少腹两侧或两胁胀痛 ， 乃挟肝郁所致 ， 宜佐以调气 ， 上方加川楝子、延胡索 ， 或加小茴香 ， 橘核、郁金等 。
【其它疗法】
1.体针
取穴关元、中极 ， 次髎 ， 地机、足三里(双)三阴交(双) 。实证用泻法 ， 留针15~20分钟 。
2.耳针
取子宫、内分泌、交感、肾穴 ， 每次选2~4穴 ， 用中、强刺激 ， 留针15~20分钟 ， 或用耳穴埋针 。
3.穴位敷贴痛经药
痛经膏主药为丁香 ， 白芷、生草乌、生川乌、川椒、川芎、麝香等加入皮肤渗透剂 。有活血止痛 ， 温经散寒 ， 祛瘀开窍等作用 。于月经来潮时或经前腹痛时+进行穴位(气海、子宫、三阴交)敷贴 。
4.单方、验方
(1)云南白药 ， 每次2丸 ， 每日4次 。
(2)伤科七厘散 ， 每次1支 ， 每日2~3次 ， 于经前或经痛时温开水送服 。
(3)田三七末2~3克·经前或经痛时温开水送服 ， 每日1~2次 。
【文献参考】
1.凡妇人经行作痛 ， 挟虚者多 ， 全实者少 ， 即如以可按拒按及经前经后辨虚实 ， 固其太法也 ， 然有气血本虚而血不得行者亦每拒按 ， 故于经前亦有此证 ， 证以气虚血滞无力流通而然 。(《景岳全书》)2.王希浩报道 ， 用养血和血法治疗痛经的临床和实验研究 。基本方为当归10克 ， 白芍20克 ， 枸杞子15克 ， 川芎10克 ， 香附12克 ， 甘草6克 。气滞血瘀型 ， 加柴胡 ， 丹参、益母草；血瘀甚 ， 加蒲黄、血竭 。阳虚寒凝型 ， 加泽兰、鸡血藤 ， 巴载天 。阴虚血滞型 ， 去香附 ， 加生地、丹皮、麦冬、川榛子 。肝肾亏损型 ， 加熟地 ， 山萸肉、川断 。便溏 ， 加土炒白术 ， 茯苓 。呕吐兼畏寒肢冷 ， 加吴茱萸 ， 兼口苦心烦加竹茹 。一般在经前7天开始服药 ， 直至月经来潮 。总有效率为95·1% 。(《中医杂志》(5)：41 ， 1988)3.安徽中医学院周氏常用三法治痛经：
(1)手足中指(趾)尖四针 ， 剧痛难忍时应用 。消毒手足中指(趾)尖 ， 取1寸毫针4枚 ， 先垂直刺人左右足中趾尖 ， 约深0.3~0.5厘米略旋捻 ， 留针时每隔3至5分钟捻针1次 。常可立即止痛 。
(2)熏灸三阴交.在持续疼痛或在剧痛缓解时用 。可采用灸架熏灸 ， 每次60~90分钟 ， 以下腹充满热感为佳 。每日2次 ， 至疼痛不复发作时为止 。
(3)肾俞或命门鬃针埋藏 。在巩固疗效或防止发作时用 ， 选取两侧肾俞或命门 ， 也可在腰骶部寻取压痛穴埋藏 。(中医杂志)(9)：4~8：1988)4.许曼理报道 ， 用痛经外敫散治痛经 。当归.吴萸、乳没、肉桂、细辛各50克 ， 樟脑3克研末 ， 先将当归、吴萸、肉桂 ， 细辛共水煎两次煎液浓缩成稠状 ， 混入溶于适量95%乙醇的乳没液 ， 烧干后研细末 ， 加樟脑备用 。经前3天 ， 取药3克 ， 用黄酒数滴拌成糊状 ， 外敷脐部 ， 用护伤膏固定 ， 药干则更换1次 ， 经行3天后取下 ， 每月1次 ， 连用至治愈或微痛为止 。共治62例 ， 经行腹痛消失48例 ， 腹痛减轻11例 ， 无效3例 。(《上海中医药杂志》(3)：21 ， 1984) 。
【调护、禁忌】
1.注意精神调养 ， 解除思想顾虑 ， 消除焦躁 ， 紧张和恐惧心理 ， 起居生活要有规律 。
2.注意经期少进生冷或刺激性饮食.忌涉水游泳 ， 防受风冷寒湿之邪入優 ， 尤其是防止受寒 ， 需注意保暖 。
【西医诊断参考】
痛经：
(1)原发性痛经
生殖器官并无器质性病变者 ， 称原发性痛经或功能性痛经 。
(2)继发性痛经
因生殖器官的器质性病变所引起的痛经.为继发性痛经.引起继发性痛经的常见病有子宫内膜异位症 ， 急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等 。

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