真武汤合生脉散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】茯苓9 g 芍药9 g 白术6 g 生姜9 g 制附子9 g 人参10 g 麦冬15 g 五味子6 g。
【组方依据】脾阳虚 ， 则湿积而为水 ， 肾阳虚 ， 则聚水而从其类 。水湿聚而不化 ， 溢于四肢肌肤 ， 则四肢沉重疼痛 ， 甚则水肿；水湿下注肠道 ， 致其失于泌别清浊 ， 则腹泻便溏；水气上冲 ， 肺胃之气不降 ， 则或咳或呕；肾阳虚 ， 膀胱气化不利 ， 则小便不利；清阳不升 ， 且水气上冲 ， 则头眩短气 。太阳病发汗后 ， 汗出过多则阴随阳伤 ， 经脉失养 ， 则身 F 动；汗为心之液 ， 若汗出过多 ， 易亏心阴 。气为肺所主 ， 故汗出过多必耗气 ， 心阴亏 ， 则口干舌燥 ， 心烦而渴 ， 脉来虚弱；肺气虚 ， 则体倦 ， 气短 。故真武汤、生脉散二方合用 ， 具有温阳益气 ， 养阴利水之功 ， 为脾肾阳虚 ， 水湿内停 ， 兼有气阴两虚之病证而设 。
【方药分析】方中附子大辛大热 ， 温肾暖土 ， 以助阳气；人参甘平补肺 ， 大扶元气；茯苓甘淡渗利 ， 健脾渗湿 ， 以利水邪；生姜辛温 ， 既助附子之温阳祛寒 ， 又伍茯苓以温散水气；白术健脾燥湿 ， 以扶脾之运化；麦冬甘寒养阴生津 ， 清虚热而除烦；五味子酸收敛肺止汗；其用白芍者 ， 一者取其利小便 ， 一者取其缓急止腹痛 ， 或与甘草相合 ， 取其敛阴缓急 ， 以解身之明动 。二方合用能使脾肾得以温补 ， 心肺得以滋养 ， 水湿得以气化 ， 共奏温肾利水 ， 健脾化湿 ， 养心补肺滋阴之功效 。
【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是肢体浮肿 ， 腹痛下利 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 或咳嗽 ， 或呕吐等证；二是体倦气短 ， 咽干口渴 ， 或呛咳少痰 ， 自汗出 ， 身雎动；三是舌质红 ， 舌苔薄白少津 ， 脉沉滑或脉虚数或脉虚细 。
【临床应用】
1.心力衰竭
临床上无论是风湿性心脏病、冠心病还是高血压性心脏病等引起的各种心力衰竭 ， 凡见浮肿 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 呼吸困难 ， 胸闷痛 ， 体倦气短 ， 口干舌燥 ， 舌质红 ， 苔薄少津 ， 脉虚细或脉虚数者 ， 都可以用此合方治疗 。
2.慢性肾炎
临床以轻度水肿 ， 但尿蛋白持续阳性 ， 经服用西药治疗效果欠佳 ， 自觉恶寒伴有腰及四肢发凉 ， 小便少 ， 食欲减退 ， 伴体倦气短 ， 口渴咽干 ， 舌质暗红 ， 舌苔薄白少津 ， 脉沉弱等症状为用药指征 。
3.慢性肾功能不全
临床以腹胀、腹痛或腹泻 ， 水肿 ， 厌食 ， 精神萎靡不振 ， 乏力 ， 头晕 ， 烦躁 ， 心悸 ， 气短 ， 贫血 ， 四肢不温 ， 皮肤干燥 ， 舌质暗 ， 舌苔黄 ， 脉沉等症状作为本合方的用药指征 。
4.急性肾炎
临床以突然起病 ， 发热 ， 尿少 ， 或血尿 ， 蛋白尿 ， 水肿 ， 伴有咳嗽 ， 胸痛 ， 气急 ， 发热 ， 烦渴欲饮 ， 心悸 ， 头晕 ， 舌质淡暗 ， 舌苔薄黄 ， 脉浮为投药指征 。
5.椎--基底动脉供血不足
临床以头晕或头痛 ， 眼花 ， 或伴呕吐 ， 四肢乏力或伴四肢麻木 ， 面色苍白 ， 食欲减退 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉或细为用此合方指征 。
6.美尼尔病
临床以突然发病 ， 呈阵发性旋转性眩晕 ， 如坐舟船 ， 视物旋转 ， 伴眼花 ， 恶心呕吐 ， 面色苍白及出冷汗 ， 常有低音性耳鸣 ， 在眩晕发作时加重 ， 发作时有眼球震颤 ， 听力检查多为一侧感音性聋 ， 舌质暗红 ， 苔白 ， 脉沉为投药指征 。
【真武汤合生脉散的作用功效、主治病症、临床应用】7.支气管哮喘
临床以喉中痰鸣如吼 ， 发作性咳呛 ， 咳痰色黄或白 ， 粘浊稠厚 ， 口诀吐不利 ， 烦闷不安 ， 心有恐怖 ， 气促 ， 汗出 ， 口苦 ， 口渴喜饮 ， 呼吸困难 ， 甚则张口抬肩 ， 鼻翼煸动 ， 不能平卧 ， 舌苔白腻为临床用药指征 。
【临床报道】郭子光用真武汤合生脉散加减治疗风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭患者 ， 中医辨证属少阴病格阳于上证者 ， 药用制附子20 g(先煎30 min) ， 黄芪90 g ， 茯苓20 g ， 白术20 g ， 泽泻20 g ， 红参20 g ， 麦门冬20 g ， 丹参20 g ， 防己15 g ， 桂枝15 g ， 五味子15 g ， 服4剂后症状改善 ， 守原方减黄芪为60 g ， 再服4剂 ， 诸症缓解 ， 继续服用4周后 ， 停药观察月余 ， 病情稳定 。仇增勇用附子、白芍、白术、茯苓、麦门冬、五味子、太子参、生姜治疗肺心病伴右心衰竭属气阴两虚者28例 ， 咳喘甚者加旋覆花、川贝；痰多者加浮海石、陈皮；浮肿明显者加车前子、泽泻；恶心呕吐者加半夏、代赭石 。每日一剂 ， 同时用丹参注射液16 ml 加入10%葡萄糖250 ml 中静脉滴注 ， 不用西药 ， 疗程9~32天 c 结果显效16例 ， 好转10例 ， 无效2例 ， 显效率57.1% ， 总有效率92.9% 。杜社全等用本合方治疗顽固性盗汗一例 ， 患者24岁男性 ， 一年前因浮肿、尿少诊断为慢性肾炎 ， 服强的松治疗3个月症状好转 ， 但此后常盗汗 ， 且逐渐加重 ， 入睡即冷汗淋漓 ， 醒则汗止 。诊见面色觥白 ， 颧略发红 ， 汗后怕冷恶风 ， 腰酸软 ， 肢凉无力 ， 舌淡苔白脉浮 ， 重按无力 。曾用知柏地黄汤、当归六黄汤治疗无效 。以人参改用黄芪治疗 ， 服药6剂 ， 通体轻松 。继守原方服药15剂后 ， 出汗停止 ， 已不怕冷 ， 病告痊愈 。
【临床体会】笔者在临床应用本合方治疗心力衰竭 ， 无论是左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 ， 皆有较好疗效 。尤其对强心甙类药物中毒的患者 ， 此合方更有其独特的疗效 。若腹胀、水肿甚者 ， 加枳实、厚朴、苍术、泽泻、通草；若恶心呕吐者减附子用量 ， 加重生姜量 ， 并加用法夏、竹茹、陈皮；若尿血者可加白茅根、大蓟、小蓟、阿胶；若喘甚者加苏子、葶苈子；若心悸、胸闷明显 ， 加用栝蒌、薤白；若头晕明显者 ， 可加用天麻、钩藤、龙骨、牡蛎；若气急者加桑白皮、地龙；若痰多者加法夏、陈皮、川贝、胆南星；咳痰不易者加桔梗、海浮石；若尿频、尿急 ， 加车前子、萹蓄、瞿麦；若心悸、睡眠差 ， 可加龙骨、牡蛎等 。
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