教你科学护理化疗患者( 二 )
(3)制定静脉穿刺使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复 。
(4)注药或静滴速度不宜过快，以减少对血管内壁的刺激性 。
(5)因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注射药物 。
(6)嘱病人每日静脉自行热敷 。如已出现静脉炎，沿病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食物经灭菌处理后使用，并用中药扶正增加机体免疫功能，甚至于给予少量多次输入新鲜血、成分血或行骨髓移植，以刺激骨髓再生 。
3.血小板减少的护理由于血小板减少，病人常有出血、贫血，①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血 。②保持室内一定温度、湿度、鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔 。③宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤 。④避免注射，慎用止血带 。⑤注射完毕压迫穿刺部位5分钟 。
4.口腔粘膜反应抗代谢药，特别是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎症，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成 。护理措施：①保持口腔清洁，每日早晚及饭后用软毛牙刷刷牙漱口，每2~3小时用朵贝尔氏液、呋喃西林或1%双氧水漱口(根据口腔pH值决定) 。②必要时口腔粘膜做细菌培养及药敏试验 。如有霉菌感染，可改用制霉菌素10万/mL含漱或自制中药煎剂含漱 。③口腔粘膜溃疡疼痛，可用锡类散、冰硼散涂于溃疡面 。饭前可用2%利多卡因喷雾止痛 。
5.皮肤反应甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现程度不同的皮肤反应 。①全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，或用中药包煎熏洗法止痒 。②如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染 。③全身呈剥脱性皮炎需行保护性隔离，用无菌被单，涂新霉素油膏 。④会阴部皮损，需保护局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开 。
6.脱发因毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，脱发常见于阿霉素、足叶乙甙、甲氨蝶呤、环磷酰胺、更生霉素的应用 。治疗前应向病人做好解释，以消除病人的心理负担 。可用冰或化学制冷剂、冰帽预防脱发 。于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减慢头皮血流速度，减少药物进入头皮，注意使冰帽紧贴头皮，以免发生小片脱发区，并用干毛巾注意保护耳及颈后，防止发生冻伤，恶性淋巴瘤和白血病应禁忌 。
7.肾脏毒性多数抗肿瘤药物毒素都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加之化疗后瘤组织结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭 。因此，对大剂量化疗病人应保持水份和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性 。
(1)每日摄入量维持在5000mL以上，使尿量在3000mL以卜，并给予碳酸氢钠和别嘌呤醇 。
(2)每次小便后都应测酸碱度，应保持pH大于或等于6.5~7，若低于6.5，需增加碳酸氢钠的用量 。
(3)准确记录出入量，必要时给予利尿剂 。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的病人禁忌使用 。
化疗防护
近年来，国内外报道使用抗肿瘤药物可能诱发第二种癌，尤其是烷化刹的癌诱发作用和致癌作用早已被人们所公认：因此，负责化疗的护士在备药、注药及用物处理上应加强自身防护措施 。
1.设专用备药室(装排风扇)，由专人负责备药 。
2.使用特制的层流细胞安全柜备药，当前很多医院无此设备，可在通风橱备药，将污染的空气排出室外 。
3.使用一次性的防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套 。
4.安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套 。
5.自小瓶抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢 。
6.冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险 。需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末湿透后再行搅动 。
7.如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗 。
8.无菌注射一般用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖，用后按污物处理 。
9.遇药液溢到桌面或地面上，应用纸吸尽(按污物处理)再用肥皂及水擦洗 。
10.废安瓿放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气，
1 l.宜用一次性注射器、输液装置 。
12.所有污物放塑料袋中送火炉焚烧，需经1000气高温灭毒 。
【教你科学护理化疗患者】13.化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗 。
14.工作人员不可在工作区进食和饮水 。
15.定期对从事化疗工作的护士进行体格检查，包括细胞分类、血小板等 。
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