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普济消毒饮的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

普济消毒饮
一、古方简介
【来源】《东垣试效方》 。
【组成】黄芩(酒炒)15g，黄连(酒炒)15g，陈皮6g，生甘草6g，玄参6g，柴胡6g，桔梗6g，连翘3g，板蓝根3g，马勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蚕2g，升麻2g，甘草6g 。
【功用】清热解毒，疏风散邪 。
【主治】大头瘟 。恶寒发热，头面红肿疼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力 。
二、临床新用
【普济消毒饮的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】(一)内科疾病
1.血管神经性水肿痒主
【案例】某女，25岁 。半年来周身反复起风团块，服抗过敏药可暂时缓解，今晨起床后，突然眼睑、口唇肿胀、瘙痒，迅速波及全面部，伴胸闷、心烦，再次服用抗过敏药不能缓解 。诊见：面肿胀，眼睑口唇尤甚，色微红，无可凹性压痕，前臂可见对称性淡红色风团块，舌淡红，苔微黄 。此为风热上攻之故，处方：黄芩、板蓝根、连翘、陈皮、荆芥、防风各15g，升麻、薄荷、蝉蜕各10g，僵蚕15g，生甘草20g，黄连5g，水煎服 。2剂肿消[李达文.I普济消毒饮的临床应用.吉林中医药，1988，(3)：21] 。
【按语】血管神经性水肿发于面部者，中医称“面游风”，病由禀赋不足、食物过敏或胃肠积热复感风邪而发，治当重在清热疏风，故选普济消毒饮化裁而取效 。
2.热曼塞-汉特综合征
【案例】某男，26岁，农民 。右侧头面部红肿炽痛，尤以外耳道、耳廓、右眼部为甚，表面满布疱疹，疱疹由左颧经耳延至耳后，呈带状分布 。5日后患者口角自右向左歪斜，伴发热烦躁，精神恍惚，口咽疼痛，口腔黏膜有多处溃烂，米水难进 。某地医院用大剂量青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等药肌内注射或静脉点滴，治7日无效转五官科，治2日仍不见好转，后转中医诊治 。诊见：神志欠爽；面红气急，目不能睁，口干咽痛，米食不进，舌红，苔黄燥有芒刺，脉浮数有力 。舌尖及舌中部、口腔黏膜有多处溃疡 。实验室检查：白细胞10×10'/L，中性粒细胞占92% 。证属风热邪毒客于上焦，治宜疏风散邪，清热解毒 。方以普济消毒饮加减，处方：生甘草、黄芩各15g，柴胡、黄连各12g，牛蒡子、马勃、连翘、玄参、石菖蒲、花粉各10g，板蓝根25g，丹皮16g，僵蚕、升麻各10g 。二诊：服3剂后，热退，神清，局部红肿炽痛减轻，疱疹渐消 。守原方加蜈蚣3条，服2剂后能进软食，咽痛及口腔溃烂好转，疱疹已消，惟遗下口角歪斜未愈，舌尖红，苔薄黄，脉弦 。此为毒邪将祛，风邪未散，壅于脉络，治宜疏风祛邪，通络逐瘀 。拟处方：生地、黄芩各16g，丹参、赤芍各20g，僵蚕、全蝎、乳香、没药各12g，地龙25g，板蓝根30g，防风、生甘草各15g 。三诊：进4剂，前症均消，口角歪斜纠正[景颢.中医治愈热曼塞-汉特综合征.新中医，1990，(10)：15] 。
【按语】热曼塞-汉特综合征，又称带状疱疹面瘫综合征，为病毒感染影响第7脑神经的运动和感觉神经纤维所致，临床不多见 。中医认为此症系天行邪热疫毒之气感之于人，如治不及时，对生命危害甚大 。本例以少阳经症为主，故选普济消毒饮，又因患者体质壮实，故加重药量，并借升麻等药行“火郁发之”之功，取升、柴引药直达上焦，故头面红肿炽痛等症药到病除 。但留口角歪斜难消，辨证求因，头为诸阳之会，风为阳邪易袭阳位，风邪侵袭，脉络壅滞而致口角歪斜，故方中投全蝎、僵蚕搜络中之风；地龙性善走窜，重用以求通经活络之效；加乳香、没药、丹参、赤勺等活血之品，则取“治风先治血，血行风自灭”之意，4剂后，风祛络通，果生效验 。
二)肿瘤科疾病
唇癌
【案例】某男，54岁，干部 。主诉：唇周肿胀疼痛3年，加重1周 。3年前患者出现唇周发痒，色红而肿，口唇渗出黄色分泌物，疼痛难忍，常以流质饮食吸入为主 。曾在北京、天津等地检查，病理切片，诊断为唇癌，给予对症治疗而无效 。诊见：口唇红肿，疼痛难忍，口唇周围硬结连成片，有脓性分泌物，不能进食，头晕而痛，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数 。西医诊断：唇癌 。中医诊断：茧唇 。证属上焦热毒炽盛，治宜清热解毒，化瘀凉血 。方用普济消毒饮加减，处方：黄芩、薄荷、马勃各10g，黄连、桔梗各6g，板蓝根24g，连翘、玄参、僵蚕各15g，升麻3g，柴胡、陈皮、大黄、甘草各6g 。水煎服，日服4次 。二诊：连服7剂，口唇疼痛减轻，大便通畅，效不更方，上方连服1个月，疼痛肿胀著减，已能进普食，脓性分泌物减少，头晕痛已除 。2月后，疼痛肿胀已除，硬结及分泌物消失 。上方加减共服半年，症状消失，病理切片正常 。1年后病又复发，但较前为轻，复用上方调治2个月而痊愈 。随访3年未复发[刘玉洁，等.疑难重症治验三则.江苏中医，1994，(7)：28] 。
【按语】茧唇临床鲜见，治疗颇为棘手，现代医学称为唇癌 。本病的病机，多责之于脾，因为脾为唇之外华，脾胃有热，气发于唇，则唇生疮而肿，治疗以健脾燥湿解毒为主 。此患者一派上焦热毒炽盛之象，故不拘常法，治以清热解毒，凉血化瘀，用普济消毒饮加减治之 。病在上者取之下，由于患者大便干燥，故在此方基础上，加入一味大黄，既清热通腑，又凉血化瘀，使毒热从地道而去 。
(三)外科疾病
1.颜面丹毒
【案例】某女，24岁 。农民 。主诉上午初感面部绷紧，瘙痒，继之浮肿，面部灼热胀痛，形寒曳热，头痛 。检查：面部鲜红肿痛，口唇、鼻、眼睑部红肿明显，舌质红，苔薄白，脉浮数 。诊为“抱头火丹”，证属感受邪毒而致 。拟清热解毒，疏散风热法 。处方：荆芥、防风、陈皮、桔梗、薄荷各6g，黄芩、黄连、板蓝根、玄参、连翘、菊花、僵蚕各10g，升麻、柴胡、甘草各3g 。3剂，每日1剂，水煎服 。二诊：服药后颜面红肿基本消失，仅面部发胀，继用上方加赤芍、丹皮各6g，3剂痊愈[阚淑华.普济消毒饮的临床运用.*甘肃中医学院学报，1988，(3)：15] 。
【按语】“抱头火丹”是因血分有热，兼风邪侵袭而致，发于头面部多挟风热 。病位在上者，加菊花以清上焦风热 。本着“治风先治血，血行风自灭”之理，故加清热凉血活血之品，如赤芍、丹皮等，诸药合用共奏疏散风热，清热凉血祛瘀之功 。
2.日光性皮炎
【案例】某女，48岁 。1日前因食用灰菜后下田劳动，至晚面及手足肿胀微痒，自以为受风，以谷草煎汤熏洗无效，次日手足、面部烘肿，目不能开，滋流黄水，麻木疼痛，且身有微热，不能进食，口苦便燥 。诊见：面如满月，手背隆起，足肿如脱，患处有散在水疱及渗出，舌红，苔黄腻，脉数有力 。此乃风热挟湿上壅头面，旁及四肢 。投普济消毒饮加减，处方：黄芩、黄连、玄参、升麻、马勃、陈皮、僵蚕各15g，板蓝根、连翘、绵茵陈、车前子各20g，薄荷5g，生甘草10g，水煎服 。3剂肿退[李达文.普济消毒饮的临床应用.：吉林中医药，1988，(3)：21] 。
【按语】植物日光性皮炎属中医“红花草疮”范围，农村颇为常见，病因病机多为禀赋不足，腠理不密，复因过食某种野菜致胃肠运化失职，湿热内生，再加外感风温及日光照射，使热不得外泄，郁于肌肤而成，故治疗当疏风消肿，清热利湿 。
3.扁平疣
【案例一】某男，35岁 。5年前，颜面部、手背和前臂渐起深褐色坚实扁平丘疹，表面光滑发亮，呈群集样分布，大小不一，尤以面部颈项为甚，搔之则呈线状排列 。迭经数家医院诊治，屡服西药吗啉瓜，肌内注射维生素Bi2、板蓝根针剂等治疗，均罔效 。舌质红，苔薄，脉弦数 。证属风热之毒壅于上焦，攻冲头面所致，治宜清热解毒，疏风达邪，活血散结 。仿普济消毒饮疏方调治，处方：板蓝根、生薏苡仁各60g，连翘、黄芩、柴胡、桃仁、青黛、贝母各10g，防风、生甘草各8g，陈皮5g 。水煎内服，药渣再煎洗患部 。二诊：5剂后，痒止烦除，疹色淡褐，较前为疏 。上方去青黛、防风，加生牡蛎30g、皂角刺6g，连进10剂，诸症尽除 。又服5剂以资巩固，随访年余未再复犯[裴宇浩.普济消毒饮化裁治疗扁平疣185例.四川中医，1988，(1)：39] 。
【案例二】某女，18岁 。于3个月前患感冒后，全身和脸颊突发淡褐色扁平丘疹，疹为米粒至黄豆大，曾内服西药及耳针等治疗，迄无效验 。舌质稍红，苔黄佩，脉滑数 。证属风毒内伏，湿热之邪壅于肌肤所致，治宜疏风解毒，清热宣化 。方以普济消毒饮益损进治，处方：板蓝根、生薏苡仁各60g，防风、柴胡各9g，陈皮、连翘各10g，生大黄7g，红花6g，麻黄、桔梗各6g，用法同前 。二诊：药用5剂后，疹减，苔腻好转，脉转和缓 。原方去大黄，加白术12g 。连服9剂，诸症悉除 。6个月后见其人已愈[裴宇浩.普济消毒饮化裁治疗扁平疣185例.四川中医，1988，(1)：39] 。
中【按语】《薛己医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火所致 。”可见疣的形成或为风热之邪传于肌肤，或因血虚肝失所养而引起气血凝滞，郁于肌肤而致 。治疗中应立足于内清外达，解毒透络，故选普济消毒饮为主，方中板蓝根、生薏苡仁清热解毒，健中利湿；柴胡善达少阳之木气，而开旁通之路，以助透邪；连翘性凉而外浮，黄芩性寒，善清经络腠理之伏热；防风、桃仁疏风散邪，通经络；陈皮行气分之滞，又加麻黄，易黄连为大黄，取其表里交攻，内清外达，以彰泄热解毒之功；生甘草解毒，调中和药 。诸药同用，相济为功，故奏效颇著 。
4.猩红热
【案例一】某男，13岁 。2日前突然咽痛，伴发热恶寒、头痛，呕吐，全身酸楚，服镇痛药无效 。翌晨咽痛增剧，食难下咽，全身皮肤潮红，项部疹点隐现，并感胸闷、心烦 。至晚面及胸背、腹、四肢，依次出现密集丘疹，奇痒难耐，并有口渴饮冷，便燥尿黄 。诊见：全身密布鲜红色丘疹，界限不清，融合成片，压之退色，口周苍白，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，舌红，苔黄、尖呈“杨梅状”，脉数 。此为气分未消，邪已入营 。处方：板蓝根、黄芩、连翘、牛蒡子、玄参各20g，马勃、升麻、桔梗、丹皮、生甘草各15g，生地25g，水煎服 。二诊：2剂热退痒止，再进5剂疹退脱皮[李达文.普济消毒饮的临床应用.吉林中医药，1988，(3)：21] 。
【案例二】某女，7岁 。自昨日起患儿发热恶寒，头痛，咽痛，身上散见有皮疹 。检查：疹色鲜红，分布稀少，大小不等，见于胸前、腋部、腹股沟部，咽部充血，扁桃体红肿，苍白口环 。舌质红，舌有芒刺，苔薄黄，脉浮略数 。诊为“烂喉丹痧” 。证属温热时毒蕴于肺胃，郁结生热而致 。拟清热解毒，凉血散瘀法 。处方；金银花、连翘、黄芩、玄参、板蓝根、赤芍、丹皮、生地各6g，牛蒡子、桔梗、薄荷、升麻、甘芦各3g 。3剂，水煎服 。嘱家属注意口腔卫生，避风寒，隔离，卧床休息，禁食辛辣厚味之品 。二诊：服药后疹点、咽部充血消失，惟扁桃体稍大，守前方继服3剂而愈[李达文.普济消毒饮的临床应用.吉林中医药，1988，(3)：21] 。
【按语】猩红热中医称“疫喉痧”或“烂喉痧”，乃疫疠之邪从口鼻而入，与内之伏热相搏，蕴聚肺胃，上于肺系而成 。疹虽见于全身皮肤，然仍以喉证为重，故用普济消毒饮适获效 。猩红热早期治疗而无并发症者，一般预后良好，而对于重症应中西医结合治疗，可缩短病程，减少并发症的发生 。
(四)五官科疾病
1.急性结膜炎
【案例】某女，34岁 。近2日渐觉双眼痒涩交作，红肿刺痛，多泪多眵，怕光，用氯霉素眼药水滴眼无效，眼睑肿胀，目不能开，白睛红赤，耳前淋巴结肿大 。舌红，苔薄白，脉浮数 。治宜清热疏风，消肿止痛 。处方：黄芩、玄参各15g，桑白皮、白菊花、板蓝根、僵蚕、桔梗、葶苈子各5g 。二诊：2剂后，红肿痛明显减轻，多泪怕光好转 。原方黄芩、玄参减为各10g，服2剂，病情基本痊愈[徐金波.普济消毒饮治五官科病三则.新中医，1988，(6)：20] 。
【按语】本病多因肺有郁热，外受风热毒邪侵袭，内外合邪，上攻于目而发 。临遇风重者，加白菊花，重用僵蚕、薄荷；热毒重者，重用黄连、黄芩、玄参、板蓝根；红肿甚者，加丹皮、赤芍；便结者，加大黄，每能得心应手 。
2.耳疖
【案例】.某男，13岁 。左耳部肿痛6日，痛连腮部及头部，碍于咀嚼、呵欠，伴憎寒壮热，口苦咽干，便结尿黄，左外耳道及耳周红肿，外耳道狭窄如线，耳周淋巴结肿大，左耳听力减退 。舌红，苔黄，脉弦数 。治宜清热解毒，泻火利湿 。处方：滑石、黄芩、当归、连翘、蒲公英、板蓝根、生大黄(后下)、玄参各10g，柴胡、龙胆草、牛蒡子、花粉各5g，陈皮、僵蚕、甘草各3g 。水煎内服，紫金锭外敷 。二诊：2剂后耳部肿痛明显减轻，寒热除，左耳听力正常 。原方生大黄改制大黄，服4剂病愈[徐金波.(普济消毒饮治五官科病三则.新中医，1988，(6)：20] 。
【按语】耳疖生于外耳道，是其毛囊及皮脂腺化脓性感染，多由热毒壅盛，上攻耳窍，或肝胆湿热所致 。早期应用本方加减治疗，可使肿消疖散，但后期脓成后不宜使用本方 。
3.急性扁桃体炎
【案例一】某男，18岁，学生 。自诉近2日咽痛，咽干灼热，伴发热，头痛身痛 。检查：咽部明显充血，两侧扁桃体Ⅱ°肿大，附近有点状脓点 。舌质红，苔薄黄，脉浮数 。诊为“急性乳蛾”，证属肺胃积热内蕴，复感外邪，以致风热之邪上蒸咽喉而致 。拟清热解毒，疏散风热 。处方：金银花、连翘各15g，黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、桔梗、板蓝根各10g，升麻、柴胡各3g，生甘草、薄荷各6g 。3剂，每日1剂，水煎服 。配合胖太海30g(单包)代茶饮 。二诊：服3剂后，咽痛减轻，略有不适，扁桃体稍大 。继守前方，连服3剂而愈 。
【案例二】某男，18岁 。咽喉部疼痛，痛引左耳，恶寒发热，恶心呕吐，服红霉素治疗，病无好转 。检查：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，左侧有脓性分泌物少许，舌红，苔黄，脉数 。体温38.9℃，血白细胞18.2x109/L 。治宜疏风清热，解毒利咽 。处方：黄芩、玄参各15g，连翘、牛蒡子、板蓝根、金银花、竹茹、黄连各10g，薄荷、甘草、马勃、僵蚕、桔梗各5g，蒲公英20g 。二诊：2剂后体温降至正常，食后不呕，扁桃体肿消，脓性分泌物消失，血白细胞降至8.7x10'/L 。续服原方3剂，病愈[阚淑华.普济消毒饮的临床运用.甘肃中医学院学报，1988，(3)：15] 。
【按语】乳蛾即扁桃体炎，病机有虚实之别，实者多因外感风热，与肺胃壅热相搏，上壅咽喉所致，虚者多由肺肾阴虚之故，属实证者用本方有效 。一般急性乳蛾多属风热犯肺而致，其热毒盛，故加大量金银花、连翘以增强清热解毒之功 。用胖大海开水泡发徐徐服之，可达清热润肺、利咽解毒之功 。
4.急性咽炎
【案例】某男，22岁，学生 。自诉咽痛、咽干已4日余，声音嘶哑，伴咳嗽咯黄痰，口臭，小便黄 。检查：咽部明显充血，悬壅垂肿胀，舌质红，苔黄，脉滑数 。诊为“风热喉痹” 。证属肺胃积热内蕴，灼液成痰，痰热上攻咽喉而致 。拟清热解毒，化痰利咽 。处方：黄芩、黄连、玄参、鱼腥草、板蓝根、瓜蒌、杏仁各10g，牛蒡子、沙参、陈皮各6g，甘草3g 。3剂，每日1剂，水煎服 。二诊：服药后咳嗽好转，仍咽痛，声音嘶哑 。继前方去鱼腥草、瓜蒌、杏仁，加升麻、柴胡、薄荷各6g，服3剂后痊愈(阚淑华.普济消毒饮的临床运用.甘肃中医学院学报，1988，(3)：15] 。
【按语】本病初起为防止升阳助热，故减去了升、柴，而选用大量苦寒、甘寒之品，造成了温毒内伏，热邪不去，咽痛不愈的后果 。火性炎上，病在头面，不升何能宣泄?故加升、柴，用之与黄连、黄芩相配，可起清上彻下之功，使上炎之火得散，内郁之热得解，达到泻火而无凉遏之弊，又不致发散太过 。诸药合用，共奏清热解毒、疏散风热之效 。

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