易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

凉膈散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

凉膈散
一、古方简介
【来源】《太平惠民和剂局方》 。
【组成】川大黄9g，朴硝9g，山栀子仁5g，薄荷5g，黄芩5g，连翘18g，甘草9g 。
【功用】泻火通便，清上泄下 。
【主治】上、中二焦火热证 。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘漫赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.肺感染并咯血
【案例】某男，42岁，干部 。患者于2日前饮酒后，突咳出鲜红色血数口，曾在本院五官科检查见咽下部有少许“损伤”，未现出血情况，经口服先锋霉素、安络血、维生素K3等无效 。今晚继续咳血，总量达200ml左右急诊入院 。检查：体温36.9℃，呼吸21次/分，脉搏96次/分，血压16.0/9.33kPa，心脏听诊无异常，呼吸音粗，两下肺可闻细小湿啰音，腹壁肥厚，无压痛，肝脾未触及 。胸片：两下肺少量感染，两肺纹理增强 。血象：白细胞10x10°/L，中性粒细胞占71%，淋巴细胞占29% 。肝功能正常 。诊为肺部感染，未排除支气管扩张 。曾肌内注射链霉素、安络血、维生素K3，静脉点滴先锋V等，用药7日，咳血仍未止，请中医会诊 。诊见：胸膈满闷，咳嗽气粗，痰涎壅盛，泡沫状血痰，大便干结，舌红，苔黄厚腻，脉洪大而数 。证属肺胃实火，火旺迫血 。法当清泻肺胃，凉血止血 。方用凉膈散加味，处方：大黄、芒硝、黄芩、连翘、山栀子、瓜蒌皮、川贝母、侧柏叶各12g，黄连、田三七各9g，甘草、薄荷各6g，水煎服，日1剂 。二诊：服3剂后咯血止，胸满气粗减，痰仍多且黄稠，腹泻日达2~3次，泄下为褐黑色臭浊稀水，舌苔黄腻，脉弦数 。上方去芒硝、田三七、侧柏叶，继服2剂 。后以生脉散加减调理数剂，诸症消失而出院[蔡康保.运用通腑泄热法治急症三则.新中医，1991，(11)：17] 。
【按语】本证属肺胃实火，火旺迫血妄行而咯血，故用凉隔散泻火通便，清上泻下，以消散肺部水肿和充血，而有利于出血的缓解 。再者三黄泻心汤是众所周知的泻火止血剂，对肺出血更具佳效 。因肺与大肠相表里，通泻胃肠乃“釜底抽薪”法，加用黄连又寓“泻心即泻火，泻火即止血”之意 。
2.支气管扩张
【案例】某男，47岁，干部 。患慢性咳嗽10余年，曾有痰中带血病史，经X线胸部照片和支气管碘油造影，诊断为慢性支气管炎并扩张 。4日前受凉后，咳嗽复发，始则痰中带血，胸中胀满作痛，继而咳吐较多鲜红纯血，间夹泡沫，伴发热，心烦不安，口苦微渴，腹稍胀，大便2日未行 。舌红，苔黄腻而厚，脉弦数 。证属肺热咳血 。治宜清热泻火，宁络止血 。方用凉膈散加味，处方：黄芩10g，炒栀子10g，连翘10g，生大黄6g，朴硝6g(冲服)，枳壳10g，竹叶10g，海蛤壳20g，茜草根10g，白及10g，生地10g，生甘草6g，蜂蜜30g(冲服) 。服药4剂，热退血止[郑日清.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志，1994，(2)：42] 。
【按语】本例为肺中有热，清肃失常，咳伤肺络而成 。故以黄芩、栀子、连翘清解肺热，海蛤壳、甘草清肺化痰，生地、白及凉血止血；肺与大肠相表里，故用调胃承气汤泻火通便，釜底抽薪 。治火、治气、治血三法并行，而收桴鼓之效 。
3.食道炎、浅表性胃炎
【案例】某男，40岁 。自述1年前操劳过度，嗣后自觉从咽部经胸骨至胃脘灼热疼痛，痛引两侧乳房及背部，咽喉干痛，口渴多饮，两目及两颧发干，食欲不振，但饮食可顺利咽下，食后无呕吐，全身乏力，大便干，小便正常 。经某医院做胃镜诊为食道炎，浅表性胃炎 。1年来，曾多方求医，均给以黄连素、胃必舒口服，不见效果，来诊时精神萎靡不振 。舌质红，苔黄厚，脉弦数 。辨证为火热扰胸，气机不畅 。治以清上泄下，滋阴生津 。予凉膈散合玄麦甘桔汤加减，处方：大黄、山栀子、薄荷、桔梗各10g，芒硝6g(冲服)，连翘、黄芩、麦冬各12g，玄参15g，蒲公英30g，甘草6g 。水煎服，日1剂 。二诊：服上方7剂，胸胃灼热疼痛大减，饮食增加，服药期间每日解2次黄黑黏稠大便，无不适感，仍觉胸部及两乳房连及背部微痛，舌淡红，苔薄黄兼灰，脉弦滑数 。效不更方，嘱继服3剂 。三诊：患者自述胸胃灼热消失，昨日又因饮食过饱，胃脘撑胀，胸部牵引背部微痛，精神振奋，舌苔微黄，脉弦稍数 。上方去蒲公英加金银花30g，嘱其继服3剂，以资巩固 。半年后追访未复发[张长义.凉膈散应用举隅.山东中医杂志，1991，(1)：27] 。
【按语】本例由于忧思恼怒，致上中二焦邪郁生热，胸膈热聚，气机不畅，因火性炎上，上攻胸咽，伤阴耗津，变生诸症，除用凉膈散合玄麦甘桔汤清上泄下、滋阴生津外，加入金银花、蒲公英，以助清热解毒之力 。
4.阻塞性黄疸
【案例】某男，56岁，农民 。患者素罹胆囊疾患，此次缘由参加婚宴，饱餐肥腻及饮酒过量，遂致宿恙复发 。诊见：脘腹痛连右胁已历5日，出现黄疸3日 。经当地卫生院诊为慢性胆囊炎急性发作伴阻塞性黄疸 。给予补液、抗感染及利胆、解痉、镇痛等处理2日未见好转，高热(体温39.5℃)，右上腹仍剧痛阵作连及右胁背，胸腔烦热，口干难受 。右肋缘可扪及鸡蛋大小肿物，压痛明显，眼白及皮肤深度黄染、色鲜明，唇口干燥，小溲短赤如浓茶，大便4日未解，舌质深红，苔黄根厚，脉弦滑数 。检查：尿胆红素(+)，尿胆原(-)，尿胆素(-)，黄疸指数30单位，血清胆红素直接反应阳性 。证属肝胆蕴热，湿从火化，胆道阻滞，腑实不通，发为阳黄 。法宜疏肝利胆，通腑泄热 。处方：柴胡、大黄(后下)、连翘、黄柏各15g，玄明粉(冲服)、栀子、白芍、川楝子各12g，黄芩10g，薄荷5g，茵陈60g，甘草3g 。二诊：连服2剂，腑气大通，尿量亦增，疼痛锐减，舌质转润，体温接近正常，知饥索食，嘱饮食宜清淡流质，原方减硝黄量，加谷芽、麦芽、陈皮，续进2剂，肤黄渐退，疼痛消失 。仍以原方进退，服至1周，诸症消失，血、尿检验均正常[郑日清.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志，1994，(2)：42] 。
【按语】治疗各种胆道感染疾患，凡辨证属于热重于湿，胆胃皆有实热者，用凉膈散为主方，视病情酌加疏肝、利胆、理气、和胃、导滞等品 。本例即属此证型，而又以胆道阻滞、胆热液泄为特点 。故用凉膈散合大柴胡汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减治之 。此证凡属实属热，即使未成阳明腑实，亦须强调通腑 。盖六腑以通为顺，腑气通则湿热有出路，胆道亦得以畅利，始能收到“通则不痛”之效 。
5.脑动脉硬化症
【案例】某男，61岁，干部 。自觉头内如虫蛙鸣叫，伴有咳嗽、失眠、多梦而到某医院内科住院，以脑动脉硬化治疗，先后用复方丹参针、低分子右旋糖酐注射液，服中药金匮肾气丸、鹿茸丸等，住院月余仍不见好转，出院后仍脑鸣如前，伴有眩晕，昼夜均发作，体胖，口干，大便秘结，小便黄 。舌红，苔略白带黄，脉弦数 。脑鸣一症有虚实之分，此患者据证分析属实，即用凉膈散泻之 。处方：连翘、大黄各15g，芒硝20g，竹叶6g，生甘草、薄荷各10g，山栀子、黄芩各12g 。二诊：服3剂后，大便泻下3~4次，胸中略轻快，脑鸣大减，去芒硝加钩藤12g，继服上方3剂 。三诊：脑鸣基本消失，为巩固疗效，照方又服3剂，脑鸣眩晕已罢，随访半年，未见复发[张建华，等.凉膈散治脑鸣验案1则.新中医，1994，(7)：21] 。
【按语】本症属中医的“脑鸣”，多因髓海空虚，或因火郁、或因痰湿阻遏所致，治则宜分虚实 。本案证属痰湿阻滞中焦，致使痰迷脑窍，引起脑鸣 。凉膈散属清实热之方剂，方中连翘、黄芩、竹叶、薄荷辛凉苦寒，发散火郁，驱邪外出；大黄、芒硝、甘草调胃和气，泻中焦热结；用山栀子清泄三焦热郁，使表里三焦邪热得解，痰热之邪.得清，实热已去，脑鸣得解，临床用泻法治脑鸣亦收良效 。
6.精神分裂症
【案例】某男，39岁，农民 。平素性急好强，嗜饮无度，近夫妻不睦，时有口角，旬日前又因儿子忤逆，气怒交加，遂益狂饮，现1周来夜不能寐，近3日竟至精神失常，嬉笑怒骂，声高气粗，气力逾常，狂躁不安，不认亲疏 。西医诊为精神分裂症，曾注射复方冬眠灵，口服安定药，未能控制症状 。诊见：精神亢奋，颜赤如醉，舌质红，苔黄糙，脉实大弦长而略数，经询问家属知其至少5日未大便 。证属五志化火，心神被扰，胃肠热结，致成阳狂 。治宜清心泻火、凉隔通腑为先 。处方：生大黄(后下)、玄明粉(冲服)、连翘各15g，黄芩、栀子、竹叶各10g，川黄连9g，薄荷5g 。二诊：服上药1剂后下燥屎10余枚，继而排出大半尿盆稀溏便，其臭无比，当夜能睡4个多小时 。今躁动稍安，心神略定 。原方减硝黄量，加白蜜30g(冲)，白芍12g，郁金10g，龙骨、牡蛎各18g(先煎)，连进2剂，神识清楚，情绪安定，舌苔转薄黄，脉缓有力 。续用滋阴降火、安神定志之二阴煎调理1周而愈 。在治疗过程中，嘱其妻儿务须倍加热情，好言相慰，以情治心，庶无复发之虞[郑益民.凉膈散治验二则.福建中医药，1989，(4)：51] 。
【按语】《内经》病机十九条有云：“诸躁狂越，皆属于火”，诚然因火致狂者则时有所见，但狂证病机不能以火一概而论 。本例患者从其秉性嗜好来看，显系阳热之体，由于精神刺激，拂郁恼怒，致心肝火旺，复暴饮烈酒，不啻火上加油，以致心神被扰，发展到神狂错乱，实乃心火亢于上，腑热结于中 。故治疗宜以苦咸寒之重剂，顿挫其热势，譬犹熊熊之火必用倾盆之水，方能灭其烈焰 。
二)儿科疾病
小儿肺炎
【案例】某男，10岁 。患者发热，少汗，咳嗽气喘，口渴烦躁，大便秘结，小便色赤，舌红，苔黄，脉洪数 。体温：39.4℃，X线胸透提示：右肺见有片状阴影 。血象：白细胞总数18.5x10'/L，中性粒细胞占80% 。证属卫气同病，邪热壅肺，痰热内蕴，肠腑燥结 。治以辛凉解表，清热泻肺，通腑泄热 。处方：薄荷(后下)、金银花、连翘、竹叶、黄芩、生山栀子、杏仁、大贝母、葶苈子各10g，生大黄(后下)6g，生甘草5g，2剂 。二诊：药后大便转溏而热度下降，测体温37.8℃，咳嗽亦减，肺热有从大肠下泄之势，表邪已解，原方去薄荷、竹叶，加瓜蒌皮、桑白皮各10g，生大黄4g，与诸药同煎，续服3剂 。三诊：3剂服完，热清咳喘平而病愈，经X光胸透复查：肺部阴影消失[刘灿康.凉膈散治疗小儿肺炎.内蒙古中医药，1989，(1)：24] 。
【按语】小儿肺炎，一般在气分或卫气同病者较多，且肺与大肠相表里，治脏不忘通腑，通腑意在泻肺，故用凉膈散加减治疗而取清上泄下之功 。方中薄荷、金银花、连翘、黄芩、山栀子疏解清热于上，大黄泻火通便，以清肺热于下，又用川贝母、葶苈子、杏仁清化痰热而止咳喘 。诸药合用，而使肺热清，咳喘安 。
(三)五官科疾病
1.急性结膜炎
【案例】某女，19岁，学生 。起病2日，先左眼红肿，继则右眼亦红肿，痒痛交作，怕热羞明，时流淡红血泪，眼眵黏稠，晨起不易睁眼，睑胞微肿，伴头痛口渴，心烦不安，大便2日未行，体温38.1℃ 。舌红，苔黄燥，脉浮数 。证属风热疫毒，治以泻热解毒 。投以凉膈散加减，处方：板蓝根、玄参各15g，生地、炒栀子、连翘、黄芩、竹叶各10g，生大黄、薄荷、生甘草各6g，日服1剂 。同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日而告愈[郑日清.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志，1994，(2)：42] 。
【按语】本病中医称为“天行赤眼”，为风热疫毒感发而致 。本例为感受风热疫毒，热邪内盛，故用连翘、板蓝根、黄芩、栀子、生地、玄参清热凉血解毒；薄荷、竹叶外疏内清；大黄清泻热结，更配蒲公英煎汤熏洗，内外合治，故诸症悉除 。
2.口腔黏膜炎
【案例】某女，55岁 。患者半年来口舌生疮反复发作，口颊、唇舌边缘溃烂、红肿，灼热疼痛，甚则腮舌俱肿，伴有心烦口干，小便赤，大便秘结，心情忧郁时加重，饮热水增剧 。经常服复方新诺明、土霉素及牛黄解毒片，仍反复发作，近1个月来加重 。诊见：唇颊黏膜及舌边呈散在、孤立的圆形小溃疡，周围红肿，舌红，苔黄，脉数有力 。辨证为心脾积热，火邪上炎 。治以清热解毒，泻火通便，导热下行 。予凉膈散合导赤散加味，处方：大黄、山栀子、薄荷各10g，连翘、黄芩各12g，生地15g，金银花30g，木通、竹叶、芒硝(冲服)、甘草各6g，水煎服，日1剂 。外用冰硼散(成药)吹撒患处，日3次 。二诊：服上药5剂，口颊及唇舌边溃疡较前收敛，肿痛亦轻，舌淡红，苔薄黄，脉数，嘱其继服5剂 。三诊：患者口颊及唇舌边溃疡完全消失，诸症已除，为巩固疗效，继服上方3剂，随访2年来未复发[张长义.凉膈散应用举隅.山东中医杂志，1991，(1)：27] 。
【凉膈散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【按语】本例由于心情忧郁，五志化火，蕴于心脾，火邪上炎所致 。除用凉膈散合导赤散泻火通便，导热下行外，加入善疗疮疡肿毒之金银花，使其清热解毒之力更宏 。因辨证准确，理法方药合拍，故病获速愈 。
3.咽喉部神经官能症
【案例】某男，24岁 。自述2年前因和邻居发生争执后，拍自觉咽中如有物梗阻似梅核，吐之不出，咽之不下，时觉上下移动，时觉固定喉中，饮食可以顺利咽下，口苦，咽干微痛，伴有胸胁及胃脘满闷、灼热疼痛，平时烦躁易怒，生气后加重，大便于，小便正常 。经某医院诊为咽喉部神经官能症，2年来经多处中西医诊治，均给以半夏厚朴汤和谷维素、安定，自己亦常服炎得平，效果不佳 。诊见：意志消沉，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数 。四诊合参，证属气郁化火，上攻咽喉，治以疏肝清上，泻火通便 。方用凉膈散合大柴胡汤加减，处方：大黄、半夏、薄荷、柴胡、山栀子、桔梗各10g，连翘、黄芩、枳实各12g，白芍15g，葛根30g，芒硝(冲服)、甘草各6g 。水煎服，*日1剂 。二诊：服上方5剂，咽干及有物梗阻感大减，胸胃灼痛亦轻，大便较前通畅，舌淡，苔薄黄腻，脉弦细数，嘱其继服5剂 。三诊：患者自述诸症消失，精神振奋，舌淡红，苔微黄，脉弦滑数 。为巩固疗效，继服上方5剂 。随访1年未复发[张长义.凉膈散应用举隅.山东中医杂志，1991，(1)：27] 。
【按语】本例由于情志所伤，肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，日久化火，横犯脾胃，火性炎上，上犯胸咽 。用本方合大柴胡汤疏肝清上，内泻热结 。因其舌苔黄厚而腻，故加芦根清热而不伤胃，生津而不恋邪 。

    推荐阅读


    上一篇：临睡前饿了怎么办 吃宵夜的危害

    下一篇：普济消毒饮的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途