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伤寒论桂枝加附子汤证方证原文与解释

【原文】太阳病 ， 发汗 ， 遂漏不止 ， 其人恶风.小便难 ， 四肢微急而难以屈伸者 ， 桂枝加附子汤主之 。
【诠释】太阳病 ， 伤寒表实证 ， 本当发汗 ， 汗出而解；若非伤寒不可发汗 ， 倘若伤寒而发汗过多 ， 或误汗伤及卫阳 ， 致汗漏不止 ， 其人恶风 ， 此卫阳伤而御风之能罢 。小便难 ， 是汗多伤津所致：四肢微急而难以屈伸者 ， 是津伤液涸 ， 筋脉失濡之证 ， 故宜桂枝汤调和营卫 ， 缓驱在表之风邪 ， 配附子实表阳 ， 固汗液 ， 阳复津生 ， 筋脉得润 ， 而四肢屈伸自如 。
【治法】扶阳敛汗 ， 和营生津 。
【方药组成】桂枝3两(去皮) ， 芍药3两 ， 甘草3两(炙) ， 生姜3两(切) ， 大枣12枚(擘) ， 附子1枚(炮.去皮.破八片) 。
【服法与禁忌】右六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 ， 将息如前法 。
【经方方论】桂枝加附子汤中桂枝与附子配 ， 祛风和营不伤阳 ， 复阳固表不留邪 ， 两者有相辅相成之妙.对表阳虚而汗漏不止 ， 恶风者 ， 用之良效；汗为心液 ， 汗出过多损伤心阴：心阳亦被所累 ， 故心悸气短 ， 虚恐不安；阴液亏耗不能濡养筋脉 ， 则四肢微急而难以屈伸 ， 故以芍药与甘草相配 ， 甘以缓急 ， 酸以养阴 ， 与症利 ， 与本益；姜枣和营卫以养气血 。此外 ， 仲景使用附子的用法有所不同 ， 回阳救逆者用生附子；扶阳温经用炮附子 。
【经方新用】
例1王氏 ， 产妇 ， 因失血过多 ， 气虚营亏 ， 额汗淋漓 ， 动则更甚 ， 用餐亦剧 。恶风体倦 ， 四肢挛痛 ， 屈伸不利 。刻诊：面白虚浮 ， 贫血貌 ， 自汗畏风 ， 气短心悸 ， 形体悴弱 ， 舌淡苔白 ， 脉虚缓无力 。辨证：营阴不足 ， 卫阳已虚 。
治法：益气温阳 ， 养血濡筋 。
方药：桂枝加附子汤方配黄芪40克 ， 白术15克 ， 当归30克 ， 鸡血藤3克 。药服10剂 ， 病体康复 。
例2孙氏 ， 64岁 。宿有嘴疾.一年数发 ， 今冬夜半突发暴喘 ， 端坐呼吸 ， 张口抬肩 ， 喘汗润发 ， 气不接续 ， 惊恐不安 。听诊：肺有哮鸣音 ， 心音低钝 ， 心率102次/分 ， 律齐无杂音 ， 肢端欠温 ， 口唇紫绀 ， 舌黯淡 ， 脉虚散 。
辨证：心阳虚衰 ， 喘汗肺绝 。
治法：补肺益气 ， 温阳敛汗 。
方药：桂枝加附子汤去生姜化裁 。
组成：桂枝12克 ， 芍药15克 ， 甘草12克 ， 大枣6枚 ， 人参15克(单煎兑人) ， 附子15克 ， 山萸肉30克 ， 五味子10克 ， 麦冬20克 。3剂而安 。
【伤寒论桂枝加附子汤证方证原文与解释】【按语】桂枝加附子汤是治疗太阳中风兼阳虚证的方剂 ， 此证因发汗太过 ， 致卫阳不固 ， 营阴不能内守 ， 汗出淋漓 ， 恶风拘挛 。服桂枝加附子汤 ， 扶阳敛汗 ， 和营生津 ， 若杂病见此证者亦可用之 。只要证候见到阳虚表疏 ， 汗出恶风 ， 筋脉微急 ， 面白肢冷 ， 舌淡苔白 ， 脉虚缓而芤 ， 投之取效 。

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