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黄龙汤的作用与功效

【来源】《温疫论》上卷 。
【配方组成】大黄厚朴枳实芒硝人参地黄当归
【用法】照常煎服 。
【作用与功效】益气养血 ， 攻下热积 。
【主治】火邪壅闭 ， 耗气搏血 ， 精神殆尽 ， 邪火独存 ， 以致循衣摸床 ， 撮空理线 ， 筋惕肉眸 ， 肢体热一毫未除 ， 元神将脱 。
【方解与方论】
本证属热结腑实 ， 气血大虚 ， 故宜攻补兼施 ， 用人参、当归、生地益气滋阴养血 ， 大黄、芒硝泄热通腑 ， 厚朴、枳实行气导滞 。
吴又可云：“大虚不补 ， 虚何由以回；大实不泻 ， 邪何由以去?勉用参、地以回虚 ， 承气以逐实 ， 此补泻兼施之法也 。”
【医案案例精选】
(一)幽门梗阻
程某 ， 男 ， 66岁 ， 退休干部 。2000年5月14日初诊 。5日前病人因过食油炸食物(500g) ， 食后即感胃脘部不适 ， 继而出现脘腹胀满 ， 呕吐 ， 呕吐物为未消化食物 ， 味酸腐 ， 经门诊中、西药治疗无效而收住入院 。人院后经纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎伴幽门梗阻 。诊时症见：病人神疲少气 ， 脘腹胀满 ， 痛处拒按 ， 口干舌燥 ， 舌苔焦黄 ， 脉弦而数 。证属阳明腑实兼气血虚弱 。治宜泻热通便 ， 益气养阴 。方用黄龙汤加减：大黄10g(后下) ， 芒硝6g(冲) ， 枳实6g ， 厚朴6g ， 甘草5g ， 党参10g ， 当归10g ， 麦冬10g ， 大枣3枚 ， 生姜3片 ， 服上药1剂大便即通 ， 2剂后脘腹胀痛基本消失 。继用参苓白术散调治而愈 。
按幽门梗阻的主要矛盾是梗阻 ， 即胃肠道不通 ， 而胃肠道的生理功能宜动不宜滞 ， 走而不守 ， 因而治疗本病的关键是变静为动 ， 变滞为通 ， 返其自然 ， 致其所用 。本例病人是因过食油炸食物 ， 导致肠胃结滞 ， 升降失常 ， 然病人年过六旬 ， 加之反复呕吐 ， 气阴受损可知 ， 故用黄龙汤加减 ， 取大黄、芒硝、枳实、厚朴通积导滞 ， 党参、麦冬、甘草、生姜、大枣益气建中、养阴扶正 ， 合而攻补兼施 ， 理法中肯 ， 方药得当 ， 起效迅捷 。[刘同达.黄龙汤临床应用.安徽中医临床杂志 ， 2001 ， 13(4)：300-301] 。
(二)肠梗阻
男 ， 40岁 ， 农民 ， 于1996年12月15日入院 。频繁呕吐 ， 阵发性腹痛5天 ， 每天呕吐3~5次 ， 进餐后加重 ， 4天未大便 ， 偶有排气 ， 无烦渴、发热等症状 。1989年和1991年曾两度患此病 ， 在本地医院分别住院1个月和50余天 ， 行输液保守疗法而愈 。病人体质消瘦 ， 四肢发冷 ， 腹胀而软 ， 偶有肠型和肠鸣 。腹部X线透视见有多个气液平 ， 提示为肠梗阻 。其他检查均正常 。舌淡、苔白、脉细弱 。人院后给镇吐、解痛、灌肠、输液等支持疗法 ， 5天未效 。第6天加服大承气汤 ， 川大黄15g ， 枳实12g ， 川朴10g ， 朴硝10g ， 连用2天 ， 呕吐如初 ， 大便未解 。第8天改服黄龙汤加减：川大黄12g ， 枳实12g ， 朴硝10g ， 台参30g ， 当归9g ， 傍晚服之 ， 夜间自觉腹气已通 。第9天排出大便 ， 腹痛、呕吐停止 ， 又服原方去朴硝一剂 ， 痊愈出院 。
按本例病人主症为便结、腹痛、痞满、呕吐、消瘦、肢冷、脉细弱等 。究其根为中气不足所致 。…初用“实则泻之”之法 ， 按大承气汤 ， 因中气亏虚 ， 难胜攻伐 ， 犯“虚虚实实”之忌 ， 难合病机 ， 伐之正气更虚 ， 无力助药下达 ， 反致浊气上逆而呕吐 ， 难达通腑泻便之目的 。审其病机 ， 后改攻补兼施之法 ， 服黄龙汤加减 ， 重用台参补中益气 ， 当归补血润肠 ， 助大承气汤直达病所 。使浊气降、气结消、瘀血散 ， 大便通、腹痛、痞满、呕吐迎刃而解 。[常成训 ， 许国华 ， 王少卿.黄龙汤治疗肠梗阻2例.滨州医学院学报 ， 2001 ， 24(5)：469] 。
(三)重症老年肠结
王某 ， 女 ， 74岁 。1990年5月1日初诊 。病人于1931年因胆结石行胆囊切除术 。近3年来每因情志不畅或饮食不慎而发生黏连性不全肠梗阻 ， 皆给予保守治疗而缓解 。1990年4月23日梗阻又作 ， 曾在外院给予大承气汤口服 ， 西药支持疗法等8天不能缓解 ， 生命垂危 ， 因惧怕再次手术 ， 旋于5月1日转入我院外科要求中医治疗 。现在症：精神不振 ， 两目无神 ， 面无华色、倦怠乏力 ， 脘腹胀满 ， 呕吐频频 ， 腹痛阵发性加剧 ， 得温稍减 ， 畏寒肢冷 ， 无大便无矢气 ， 舌淡、苔白 ， 脉细数无力 。X线腹部透视：肠道内有多处阶梯样气液平面 。证属气血两虚 ， 元气将竭 ， 寒实内结的虚实夹杂证 。投以黄龙汤加味 ， 取其攻补兼施之法 ， 处方：油当归、附子、芒硝(冲)各20 ， 大黄(后下)、枳实、川厚朴各15 ， 红参(另炖)12 ， 桔梗10g ， 甘草6 ， 生姜3片 ， 大枣5枚 。加水800ml ， 急煎至600ml ， 每次150ml ， 深部保留灌肠 ， 每日4次； 同时配合液体疗法 。2日上午自解大便一次 ，  内有1cmx2cm的哑铃状的燥屎1枚 ， 腹痛稍减 。此为元气渐复 ， 肠结将开 ， 腑气欲通之佳象 。药已中的 ， 仍拟前方1剂 ， 取其300ml依前法分2次灌肠 ， 余300ml分2次鼻饲 ， 药后腹痛较前更甚 ， 针刺足三里穴 ， 热敷腹部以缓其急 ， 6小时后始解黑褐色稀便 ， 呕吐止 ， 至3日上午共解大便10余次 ， 腹胀腹痛顿消 ， 精神显振 ， 后经适当调治 ， 于6日痊愈出院 。随访至今无不适 。
按黄龙汤是为里热实证而见气血虚弱者所设 ， 但本例气血两虚 ， 阳气式微 ， 寒实内结是其质 ， 攻其邪恐愈伤其正 ， 补虚则实邪愈壅 ， 但不攻则不能去其实 ， 不扶正则无以救其虚 ， 故扶正祛邪才是唯一的治疗途径 。取大承气汤攻积导滞以荡其邪 ， 人参、当归、附子补益气血 ， 温通阳气以扶其正 ， 桔梗开肺气而通肠胃 ， 姜枣和胃调中 ， 甘草调和诸药 。诸药合用共奏攻积导滞 ， 温阳补气益血之功 。方中大承气汤虽属寒下通便 ， 但配伍附子大热之品制其寒性而保存其走泄之性 。药证相符 ， 故见扶元气于将竭之时 ， 攻寒实于生命垂危之际 ， 肠结8天而获痊愈 。[王乾国 ， 段菊仙.黄龙汤治重症老年肠结一例报告.新中医 ， 1993 ， (2)：42] 。
(四)肺心病并发胃肠道衰竭
张某 ， 男 ， 69岁 ， 1999年4月10月初诊 。呼吸急促 ， 不能平卧伴腹胀呕吐5天 。病人有肺气肿病史20余年 ， 曾因肺源性心脏病、心力衰竭2次在友院治疗 ， 5天前因感寒致旧恙复现并加剧 。刻下神昏谵语 ， 面色黧黑 ， 胸闷气短 ， 咳喘不能卧 ， 痰黏色黄难咯 ， 腹胀难忍 ， 恶心呕吐阵作 ， 大便2天未行 ， 舌暗红 ， 苔黄干无津 ， 脉弦滑 。查体：神志欠清 ， 呼吸微促 ， 颈静脉怒张 ， 桶状胸 ， 肺部满布干湿性啰音 ， 心尖搏动位于剑突下 ， 心率100次/分 ， 律不齐 。腹膨隆 ， 肠鸣音减弱 ， 未扪及包块 ， 听诊未见移动性浊音 ， 肝下界右肋下2cm ， 下肢轻度浮肿 ， 未引出明显病理性反射 。胸腹联透提示：肺透亮度增加 ， 肺纹理粗乱 ， 横膈下降且活动受限 ， 心影向两侧膨出 ， 大肠伴部分小肠明显充气扩张 ， 未见明显液平 。作肺心病并发胃肠道衰竭处理 ， 予抗感染、低流量吸氧、输液等综合治疗 。中医辨证属正亏日久 ， 痰浊壅盛 ， 肠腑气机痹阻 ， 浊逆蔽窍 。急以黄龙汤300ml ， 上灌下注 ， 5小时后全腹作响 ， 排黏液咖啡样大便1次 ， 神志渐清；次日上午重复用药 ， 大便日4~5次 ， 腹胀显缓 ， 呕吐亦止；第3天口服1剂 ， 腹胀消失 ， 排气如常 ， 咳喘好转 ， 已能平卧 ， 腹透大小肠未见充气扩张 。继以运脾化痰法善后 ， 1周即出院调理 。[孙伯青.黄龙汤治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例临床观察.安徽中医临床杂志 ， 2000 ， 12(5)：402] 。
(五)急性阑尾炎并阑尾脓肿
李某某 ， 男 ， 28岁 ， 农民 。既往有反复腹泻史3年 。今因上腹部疼痛阵发性加剧12小时 ， 转移性右下腹疼痛4小时 ， 伴有发热、恶心呕吐 ， 大便二日未行 ， 于1975年4月23日就诊 。查体：舌质偏淡 ， 苔黄白相兼而干 ， 脉细滑数 。体温39℃ ， 形体较瘦弱 ， 呈急性痛苦病容 ， 右侧卧下肢屈曲位 ， 右下腹可扪及一边缘较清楚的约为5cmx6cm肿物 ，  触痛(++)  ，  腰大肌试验(+) ， 麦氏点及兰兹点压痛(++) ， 反跳痛(+) ， 肛诊：直肠右上方触痛明显 。实验室检查：白细胞21×10'/L ， 中性粒细胞0.85 ， 淋巴细胞0.15 。诊为急性阑尾炎并阑尾脓肿 。投以黄龙汤加减：大黄(后下)15g ， 芒硝(另冲)20g ， 枳实10g ， 川朴12g ， 党参15g ， 当归6g ， 桔梗10g ， 白芍15g ， 丹参20g ， 柴胡15g ， 苡仁30g ， 每日二剂 ， 每隔四小时服药汁250ml 。并嘱其家属严密观察病情 ， 来院随诊 。药后连泻四次腥臭脓血大便 ， 腹痛见减 ， 热亦稍退 ， 不恶心呕吐 ， 已进食一小碗米汤样粥 。次日其家属扶来复诊 。查体：体温38℃ ， 舌淡 ， 苔薄黄 ， 脉细稍数 ， 右下腹肿物缩小 ， 压痛减轻 ， 原方大黄改10g同煎 ， 西党改18g ， 进四剂 ， 服法同前 。药后解出挟有少许血性黏液脓样便10次 。每餐可进食稀粥一小碗 。三诊：由其家属陪同 ， 步行就诊 。自诉除头昏疲乏外 ， 余无所苦 。查体：体温36.5℃ ， 舌淡苔薄白 ， 脉缓 ， 右下腹
肿物消失 ， 腹部平软 ， 麦氏点及兰兹点压痛(-) 。实验室检查：白细胞8×10'/L ， 中性粒细胞0.70 ， 淋巴细胞0.30 。症状体征消失而痊愈 。守方稍加出人 ， 调理一周 。追访两年未发 。[吕银.黄龙汤在急腹症中的应用.江西中医药 ， 1985 ， (1)：13-14] 。
(六)产后血便
陈某 ， 女 ， 28岁 ， 工人 ， 1984年10月19日初诊 。病人剖腹产后 ， 右下腹胀痛 ， 每月解大便一次 ， 便燥似羊屎 ， 量多似牛粪 ， 解时鲜血同注 ， 便完后大汗淋漓 ， 头昏目眩如虚脱状 ， 其苦难忍 。多方求医无效 ， 历时五年 。诊脉细滑而弦 ， 面色萎黄不泽 ， 精神疲惫 ， 舌暗淡 ， 苔薄腻而干 ， 脉滑而细 。病属正虚邪实 ， 治宜攻下扶正 ， 黄龙汤试投 。处方：枳实8g ， 川朴6g ， 制大黄10g ， 芒硝5g ， 当归12g ， 党参10g ， 桔梗4g ， 大枣6g ， 甘草4g 。服药一剂 ， 翌晨即解大便 。便已燥软无鲜血 ， 少腹胀痛减轻 ， 舌质由暗淡转红 ， 苔脉如前 ， 肛门有欲解大便之感 ， 口唇干燥 。效不更方 ， 继用前方去芒硝加木香10g ， 槟榔6g以除里急 ， 玄参10g ， 生地12g ， 麦冬10g养阴增液 ， 三剂 。再诊 ， 病人告：五年痼疾得除 。大便软而成形 ， 日行一次 ， 无鲜血 ， 肛门无里急 ， 少腹胀痛消失 。舌淡 ， 苔薄润 ， 脉仍细 ， 以八珍汤善后 。一年随访 ， 病人从未发作 ， 身体健康 ， 体重已增加五公斤余 。
按病人因剖腹产 ， 气血大伤 ， 气虚则无力推动糟粕排出 ， 血虚则肠道失润致燥屎内结 ， 肠留实积 ， 气机被阻致中州不运 ， 水谷难化 ， 气血无以致生 ， 使虚者更虚 ， 实者更实 ， 形成邪盛正虚之证 。药以枳实、厚朴、制大黄、芒硝泻热通便 ， 荡涤肠中积滞而祛其邪；党参、当归双补气血；桔梗开肺气而通肠胃 ， 意在通上泄下；姜、枣、草扶胃气和诸药；加玄参、麦冬、生地滋阴凉血增液通便 ， 急救其将涸之阴而扶正 。药证相合 ， 取效迅速 。[徐平平.黄龙汤治愈产后血便.浙江中医学院学报 ， 1991 ， 15(2)：53] 。
(七)慢性胆囊炎并胆石症急性发作
李某某 ， 男 ， 60岁 ， 农民 。因反复发作右上腹疼痛1年 ， 加剧伴发热、呕吐1天 ， 于1980年9月2日人院 。上腹部疼痛发作时呈持续、间隙性加剧 ， 可放射至右肩胛骨下角 ， 伴有寒战高热 ， 恶心呕吐 ， 大便四日未解 ， 小便橘黄色 。查体：体温39℃ ， 舌质淡紫 ， 苔黄厚腻 ， 急性痛苦病容 ， 巩膜中度黄染 ， 右上腹腹肌紧张 ， 墨菲征(+) ， 波阿征(+) 。实验室检查：红细胞3.6x1012/L ， 白细胞16x10'/L ， 中性粒细胞0.85 ， 淋巴细胞0.15 ， 尿胆红素(+) ， CO ， CP36.2V% ， 诊为慢性胆囊炎并胆石症急性发作 。西药予以支持疗法 ， 中药投以黄龙汤出入：大黄(后下)15g ， 芒硝(另冲)15g ， 川朴15g ， 党参15g ， 桔梗10g ， 丹参15g ， 法半夏4g ， 苡仁30g ， 竹茹10g ， 茵陈20g ， 青蒿15g ， 柴胡15g 。每日2剂 ， 每四小时服药汁250毫升 。药后八小时解大便一次 ， 腹痛、恶心呕吐、寒战发热均减 。守方略有增减 ， 服法同前 ， 七天症状、体征消失 ， 实验室检查正常 。临床痊愈出院 。一个月后胆囊及胆道造影示：慢性胆囊炎并胆道结石 。[吕银.黄龙汤在急腹症中的应用.江西中医药 ， 1985 ， (1)：13-14] 。
(八)支气管扩张症
徐某 ， 女 ， 48岁 ， 农民 。1999年4月14日初诊 。病人4天前曾因支气管扩张大出血在本院住院治疗2天 ， 血止后出院 。今日再度咳血复来我院中医门诊求治 。诊时症见：咳血盈口 ， 色鲜红挟有少量泡沫状痰 ， 面红目赤头晕 ， 心悸气短 ， 口干唇燥 ， 大便秘结 ， 舌红苔黄 ， 脉滑而数 。证属阳明燥热上冲于肺 ， 迫血妄行 。治当通腑泻热 ， 益气凉血止血 。方用黄龙汤加减：大黄10g(后下) ， 芒硝10g(冲服) ， 枳实6g ， 西洋参10g(另煎服) ， 当归10g ， 水牛角30g(先煎30分钟) 。服上方7剂后大便即通 ， 咳血量随之减少 。效不更方 ， 又进2剂 ， 咳血基本已止 ， 后用生脉饮合四君子汤出入调理月余 ， 随访至今未再复发 。
【黄龙汤的作用与功效】按本例病人咳血 ， 血虽出于肺 ， 但病因在于胃 ， 阳明腑实 ， 燥热熏蒸 ， 肺络受损 。….方中以大黄、芒硝、枳实通腑泻结 ， 导热下行 ， 病人反复出血 ， 气血亏耗则用西洋参配当归益气养血；取水牛角 ， 清热凉血 ， 腑通则气顺 ， 热清则血宁 ， 不用止血则收血止之功效 。[刘同达.黄龙汤临床应用.安徽中医临床杂志 ， 2001 ， 13(4)：300-301] 。
【临床应用】
(一)麻痹性肠梗阻
灌肠治疗36例 ， 总有效率为97.2% ， 药用：大黄30g ， 芒硝30g ， 枳实15g ， 厚朴15g ， 党参15g ， 当归15g ， 甘草10g；煎水400ml ， 制成灌肠液 ， 以200ml作高位灌肠 ， 保留60分钟 ， 每日2次 ， 间隔8~10小时 。于肛门排气或排便后停止治疗 。[罗学森.黄龙汤中药保留灌肠治疗麻痹性肠梗阻的疗效观察.中外医疗 ， 2013 ， (10)：122-123] 。
(二)黏连性肠梗阻
配合超激光照射治疗36例 ， 治疗48小时后统计疗效 。总有效率97% 。药用：大黄(后下)、枳实、厚朴各15g ， 芒硝(冲服)12g ， 党参、当归各20g ， 生姜6g ， 大枣5枚 。口干者加麦冬、玄参、生地 ， 腹痛明显者加延胡索、木香 。一般服药1~2天后大便通 。继中药减为半量 ， 维持治疗1周 。[樊天慧 ， 黄艳.黄龙汤配合超激光照射治疗黏连性肠梗阻36例.陕西中医 ， 2005 ， 26(12)：1333-1334] 。
(三)老年便秘
治疗83例 ， 药用：大黄6g ， 厚朴10g ， 枳实12g ， 芒硝8g ， 人参15g ， 当归20g ， 桔梗10g ， 甘草8g 。纳差加白术15g ， 小便黄加茯苓10g ， 脊柱骨折加续断15g ， 骨盆骨折加血余炭6g ， 髋部骨折加牛膝10g 。全部病例服药1~4剂后 ， 腹部胀痛、大便不通等症状均有改善 ， 且能减轻骨折疼痛 。[付朝霞.黄龙汤治疗老年便秘83例.河北中医 ， 2003 ， 25(5)：365] 。
(四)肺心病并发胃肠道衰竭
治疗24例 ， 有效率87.5% 。药用：生大黄、炒枳实、党参各15g ， 厚朴、芒硝、当归各10g ， 桔梗、大枣、甘草、生姜各5g 。经胃管灌入或口服100ml ， 肛门注入200ml ， 5天内统计疗效 。[孙伯青.黄龙汤治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例临床观察.安徽中医临床杂志 ， 2000 ， 12(5)：402](五)胃癌根治术后
早期使用黄龙汤再鼻饲高价营养 ， 能有效地减轻负氮平衡 ， 刺激蛋白质
合成 ， 有利于伤口愈合 ， 且费用低廉 。[季全生 ， 刘南征 ， 王水.黄龙汤在胃癌根治术后早期肠道营养支持中的价值.南京中医学院学报 ， 1994 ， 10(6)：15-16] 。
【药理研究】
兴奋胃肠平滑肌
黄龙汤能促进动物在体肠推进运动 ， 使动物排便时间增快 ， 次数增加[李祥华 ， 王文英 ， 马凤英 ， 等.黄龙汤对动物在体肠推进的影响.中药药理与临床 ， 2002 ， 18(6)：9]；也能对抗牵拉豚鼠小肠引起的小肠推进率降低 ， 并有改善脾切除引起的胃排空减慢的功能 。[李祥华 ， 王文英 ， 马凤英 ， 等.黄龙汤对动物肠运动的影响.时珍国医国药 ， 2003 ， 14(6)：326-327] 。以上实验表明 ， 黄龙汤有兴奋胃肠平滑肌作用 。
【临证提要】
本方乃陶节庵所创 ， 见《伤寒六书》 ， 由大承气汤加人参、当归、甘草、姜、枣、桔梗组成 ， 为体虚腑实证攻下之代表方 。吴又可使用时有所加减 ， 去桔梗、姜枣、甘草 ， 加生地 ， 较之原方益气养血之功更为显著 。本方今用于各种消化系统疾病 ， 特别是气血亏虚型胃肠梗阻疗效较好 。

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