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张景岳胎元饮的作用与功效

【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】人参随宜当归杜仲芍药各二钱熟地二三钱白术钱半炙甘草一钱陈皮七分，无滞者，不必用
【用法】水二盅，煎七分，食远服 。或间日，或二三日，常服一二剂 。
【主治适应症】治妇人冲任失守，胎元不安不固者 。
加减：如下元不固而多遗浊者，加山药、补骨脂、五味子之类；如气分虚甚者，倍白术，加黄芪 。芪、术气浮，能滞胃口，倘胸膈有饱闷不快者，须慎用之；
如虚而兼寒多呕者，加炮姜七八分，或一二钱；
如虚而兼热者，加黄芩一钱五分，或加生地二钱，去杜仲；
【张景岳胎元饮的作用与功效】如阴虚小腹作痛，加枸杞二钱；
如多怒气逆者，加香附无妨，或砂仁亦妙；
如有所触而动血者，加川续断、阿胶各一二钱；
如呕吐不止，加半夏一二钱，生姜三五片 。
【方解】本方具益气补血，固肾安胎之功 。从药物组成上看本方为气血双补之八珍汤加杜仲、陈皮而成 。气虚则统摄无权，血虚则灌溉不周胎不能养，景岳云：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同 。盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法”(卷三十八·妇人规上) 。故治当益气养血，固肾安胎 。方中人参大补元气，盖元气者，起于肾，上及于肺，为人体生化动力之源泉；伍以白术、甘草补脾益气安胎；熟地功擅补血滋阴，益精填髓，为滋补肝肾阴血之要药；芍药、当归滋补阴血，调冲任；伍以杜仲以补肾安胎；陈皮调畅气机，使全方无补而滞气之弊 。诸药合用，待气足而摄固，血丰而灌溉周，则胎元自安矣 。
【临床应用作用功效与医案】
1.先兆流产肖金兰以胎元饮为主，治疗先兆流产20例，取得较好的疗效 。基本方：人参10g(或党参20g)、当归6g、杜仲10g、炒白芍10g、白术10g、熟地10g、陈皮4g、炙甘草5g 。出血多者，去当归，加阿胶、仙鹤草，气虚甚者，加炙黄芪；腰酸下坠甚者，加菟丝子、桑寄生；呕恶者，加砂仁 。
每日1剂，煎服2次 。
典型病例：乐某某，女性，28岁，工人，1995年3月5日就诊 。曾流产两胎 。本次就诊，已停经50余天，腰感酸痛，小腹坠胀，隐隐作痛，有少量血水流出，头晕，四肢乏力，恶心呕吐，不思饮食，食之则吐甚，舌淡红、苔薄，脉虚缓而滑 。尿化验呈阳性 。拟诊断先兆流产 。辨为气血亏虚，肾气不固 。治以补脾养血，佐以安胎 。处方：西党参20g，炙黄芪20g，白术10g，阿胶10g，仙鹤草10g，菟丝子15g，桑寄生15g，杜仲10g，熟地10g，陈皮4g，砂仁5g 。连服30剂而愈，后生一男孩，母子平安 。[肖金兰.胎元饮加减治疗先兆流产20例的体会.江西中医药，1996，27(2)：47] 。
赵氏采用脐疗法配合胎元饮治疗先兆流产30例 。脐疗法：菟丝子、续断、杜仲、阿胶、艾叶各等份，研为细末混匀，每次取10g，加香油或蜂蜜适量调成糊状外敷脐部，日1次，7天为1个疗程 。血热者加黄芩；纳差者加白术、陈皮；恶心呕吐者加生姜、制半夏 。内服药采用张景岳之胎元饮加减：人参10g，黄芪20g，桑寄生15g，白术15g，白芍12g，熟地黄10g，陈皮10g，炙甘草6g 。出血多者加黄芩炭10g 。日1剂，水煎分2次温服 。嘱患者卧床休息，调畅情志，加强营养 。结果：30例中临床治愈27例，均为用药2~6个疗程后血止胎安，兼症消失 。B超检查提示：胚胎发育良好，可以继续妊娠 。无效3例均为既往有先兆流产史者，阴道出血量多，腹痛加重，B超检查提示胚胎停止发育 。
典型病例：张某，女，24岁，农民，2002年7月23日来诊 。既往月经正常，末次月经2002年6月2日，停经51天，尿HCG(+)，本次为初次怀孕 。3天前因劳累出现阴道少量出血伴腰酸痛持续至今 。B超提示宫内早孕，胚胎存活 。因其早孕反应明显，恶心呕吐较重，拒服药物，遂采用脐疗法辨证加减治疗，用药1个疗程后腰痛缓解，阴道出血减少，仅有少量血性分泌物，恶心呕吐减轻，继配以胎元饮内服，并嘱其绝对卧床休息 。又3个疗程后诸症消失，B超检查示胚胎发育良好，嘱其继用2个疗程以巩固疗效 。于2003年3月11日足月顺产1男婴，体重3700g，现身体智力发育均正常 。[赵伟.脐疗法配合胎元饮治疗先兆流产30例.河南中医，2007，27(09)：51-52]王氏运用寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例 。方药组成：菟丝子，续断各15g，桑寄生、焦杜仲、阿胶(烊化)、党参、白芍、白术、黄芩各10g，熟地9g，当归、炙甘草各5g 。小腹坠痛不适者可加升麻6g，生黄芪15g，山药15g，阴道出血量多者可加仙鹤草15g，艾叶炭10g，恶心呕吐食欲
差者可加砂仁6g，生姜3g，木香6g 。上方水煎300mL，早晚分2次空腹温服，1剂/天，7天为1疗程 。用药1~3个疗程后统计疗效 。服药期间减少妇科检查，不服用其他保胎药物 。结果：治愈49例，占81.67%；好转5例，占8.33%；无效6例，占10%；总有效率90% 。[王琴英.寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例.现代中医药，2011，31(5)：58-59] 。
2.胎儿宫内生长迟缓吴氏用胎元饮加丹参治疗胎儿宫内生长迟缓23例 。处方：党参20g，当归12g，杜仲10g，白芍10g，熟地10g，白术10g，陈皮6g，丹参12g，甘草6g 。水煎2次，取汁400mL，2次分服，2周为1个疗程 。结果：治愈21例，未愈2例，总治愈率91.3% 。[吴冬梅.胎元饮加丹参治疗胎儿宫内生长迟缓23例.福建中医药，2000，31(2)：31] 。
【现代研究】
富含多种微量元素周氏等采用电感耦合等离子体原子发射光谱仪快速测定胎元饮中多种微量元素，为从营养学角度探讨胎元饮养胎安胎的物质基础提供理依据 。方法：胎元饮采用传统中药煎煮方式，采用湿法消解其煎煮液浸膏完全后进行上机测定 。结果：胎元饮中含有丰富的K、Ca、P、Mg、Na等物质基础元素和Fe、Mn、Zn、Cu生血四要素，而Pb、Cd、As未检出 。结论：胎元饮为妊娠母体提供了丰富的微量元素 。[周琼，付志红等.胎元饮微量元素测定及其功效讨论.中国中医基础医学杂志，2011，17(5)：566-567] 。
【临证提要】本方用于妇人因气血不足致冲任失守，胎元不固之先兆流产或胎儿宫内生长迟缓的治疗 。盖气虚则统摄无权，血虚则灌溉不周胎不能养，故气虚甚者可倍白术加黄芪；兼寒多呕者，加炮姜；如虚而兼热者，加黄芩、生地以清热安胎；兼腰感酸痛，小腹坠胀，隐隐作痛者，加菟丝子、续断、桑寄生之类以固肾安胎 。

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