张景岳脱花煎的作用与功效
【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】当归七八钱或一两肉桂一二钱或三钱川芎牛膝各二钱车前子钱半红花一钱 ， 催生者 ， 不用此味亦可 。
【用法】水二盅 ， 煎八分 ， 热服 ， 或服后饮酒数杯亦妙 。
【主治适应症】用于临盆催生 ， 或治产难经日 ， 或死胎不下俱妙 。
加减：若胎死腹中 ， 或坚滞不下者 ， 加朴硝三五钱即下；
若气虚困剧者 ， 加人参随宜；
若阴虚者 ， 必加熟地三五钱 。
【方解】本方具温经养血活血 ， 催生下胎之功 。景岳指出：“所谓催生者 ， 亦不过助其血气而利导之耳 。’(卷三十九·妇人规)且血多则润而产易 ， 血枯则涩而难产 ， 故治在养血活血 ， 另气调血畅 ， 顺应自然 ， 则产自易且速 ， 如瓜熟蒂落 。方中当归、川芎二味 ， 曰佛手散 ， 《和剂局方》谓其可治胎漏 ， 下死胎 ， 并云其“催生如神” ， 本方用以养血活血 ， 而滋润产道；辅以牛膝、红花之活血化瘀 ， 肉桂温养阳气 ， 以御寒邪干犯 ， 且能流通血脉 ， 以利生产；车前子通利膀胱 ， 减其充盈 ， 而无迫逼胞宫之患 。药后饮酒数杯 ， 意在借酒性而行药力 ， 切强活血之功 。诸药合用 ， 可竟养血活血 ， 催生下胎之效 。若肉桂用量增至三或五钱 ， 加强其温经散寒之力以解寒凝 ， 本方亦可用于寒凝胞宫 ， 瘀血阻带 ， 以致胎儿久产不下者 。
【临床应用作用功效与医案】
1.药物流产后残留刘氏用加味脱花煎治疗药物流产后残留80例疗效观察 。加味脱花煎组成：当归15g ， 川芎15g ， 车前子(包)15g ， 川牛膝15g ， 红花10g ， 芒硝12g(分冲) ， 肉桂3g 。1剂/日 ， 水煎分两次服 ， 共用9剂 ， 无效者建议清宫 。结果：80例患者中痊愈50例 ， 占62.50% ， 显效23例 ， 占28.75% ， 无效7例 ， 占8.75% ， 总有效率为91.25% 。
粗典型病例：患者 ， 女 ， 28岁 ， 2007年4月26日初诊 。主诉：早孕(停经38天) ， 口服米非司酮加米索前列醇后第3天 ， 来院观察 ， 见绒毛排出 ， 阴道出血减少 ， 予离院 ， 嘱1周后仍有出血复诊 。5月7日复诊 ， 述仍有阴道出血 ， 量时多时少 ， 伴有血块 ， 舌质略紫 ， 苔薄白 ， 脉细滑 。B超提示：宫内不均质团块6mmx10mm ， 诊断为不全流产血瘀证 。方用加味脱花煎：当归15g ， 川芎15g ， 车前子(包)15g ， 川牛膝15g ， 红花10g ， 芒硝(分冲)12g ， 肉桂3g ， 水煎服3剂 。复诊：服药后排出小血块数块 ， 血止 。复查B超提示：子宫内膜回声均匀 ， 未见宫内残留物 。[刘根兰.加味脱花煎治疗药物流产后残留80例疗效观察.临床医药实践 ， 2010 ， 19(3A)：203-204] 。
2.药物流产后出血黄氏用脱花煎加减治疗药物流产后出血68例 。脱花煎加减基本方：当归30g ， 川芎15g ， 海马6g(研面) ， 川牛膝15g ， 血余炭30g ， 车前子12g ， 枳壳9g ， 生贯众12g 。每日1剂分早晚2次温服 ， 必要时加黄芪、红花或三棱、文术、水蛭 。治疗效果：68例中痊愈52例 ， 治愈率76.47%；
有效13例 ， 有效率19.11%；无效3例 ， 占4.41% ， 总有效率：95.58% 。
典型病例：范某 ， 女 ， 26岁 ， 2005年12月10日 ， 停经42天 ， 查尿HCG(+) ， B超报告宫内妊娠囊 。患者无药物流产禁忌症 ， 查血常规 ， 凝血功能正常 ， 在我院口服米非司酮流产 ， 12月12日晨8点服米索600ug ， 2小时后阴道排出物经医生检查证实孕囊已排出 ， 观察2小时阴道出血不多 ， 给予抗生素预防感染及止血药物带药回家观察 ， 并嘱其若阴道出血较多或出血时间过长 ， 来院复查 。12月22日病人返院 ， 自诉阴道仍有出血 ， 色暗红似月经量 ， 查盆腔B超报告 ， 宫内回声均匀 ， 内膜厚度5mm ， 给予宫血宁、益母草口服液带药回去服用观察 。12月27日患者再次返院 ， 诉阴道出血无明显减少 ， 时多时少 ， 色暗红 ， 时有小血块 ， 余无不适 。查病人一般情况好 ， 口唇暗红 ， 舌质紫暗 ， 苔薄白 ， 脉沉涩 。脉症合参属血瘀之证 。治以活血行气 ， 祛瘀止血 。方用脱花煎加减：当归30g ， 川芎5g ， 海马6g(研面) ， 川牛膝15g ， 红花12g ， 车前子12g ， 枳壳9g ， 生贯众12g水煎口服 ， 每日1剂早晚温服 ， 服用3剂后阴道出血停止 ， 后随访月经正常 。[黄性灵.脱花煎加减治疗药物流产后出血68例.光明中医 ， 2007 ， 22(5)：74-75] 。
鞠氏应用脱花煎加味防治药物流产后阴道出血200例临床研究 。方法：把200例药物流产患者按随机数字表法分为两组 ， 从流产效果、孕囊排出时间、阴道流血量、流血时间及月经恢复时间等方面进行比较 。脱花煎的组成：当归12g ， 川芎12g ， 肉桂6g ， 红花12g ， 牛膝15g ， 车前子12g ， 蒲黄12g ， 益母草30g ， 党参18g ， 炙甘草6g ， 加水600mL ， 煎煮30分钟 ， 取汁200mL；再次加水500mL ， 煎煮30分钟 ， 取汁200mL 。结果：治疗组完全流产率96.0% ， 对照组为77% ， 两组比较有显著差异(P<0.05) ， 治疗组阴道流血量明显减少 ， 流血时间明显缩短 ， 与对照组比较有明显差异(P<0.05) 。[鞠红梅.脱花煎加味防治药物流产后阴道出血临床研究.中医学报 ， 2011 ， 26(3)：362-363] 。
3.肿瘤韩氏在《脱花煎加味治疗肿瘤》一文中报道称 ， 以脱花煎为基本方治疗肿瘤 ， 取得较好的疗效 。[韩建锋.脱花煎加味治疗肿瘤.浙江中医杂志 ， 2002 ， (10)：437] 。
典型病例1：甲状腺腺瘤王某某 ， 女 ， 49岁 。工人 。2000年6月13日初诊 。患者于1年前因左前颈部甲状腺腺瘤在某医院行手术治疗 。2个月前又发现右前颈部有一肿块 ， 经B超检查、放射性碘扫描、T3与T4测定 ， 确诊为右侧甲状腺腺瘤 ， 医生建议再作手术切除 ， 但患者不愿再次手术 。检查：右侧前颈部触及一椭圆形肿块 ， 大小约2.5cmx 3.5cm ， 无压痛 ， 表面光滑 ， 质地稍硬 ， 边界清楚 ， 随吞咽上下移动 。诊见：形体偏胖 ， 情绪易波动 ， 口干而苦 ， 晨起有痰涎 ， 大便偏干 。舌质暗红、苔薄 ， 脉弦滑 。此为肝郁气滞 ， 痰瘀交阻 。治拟疏肝理气 ， 化痰散结 ， 行瘀导下 。药用脱花煎加味 ， 处方：当归、怀牛膝、车前子、八月札、浙贝、川石斛各15g ， 川芎、柴胡、海浮石、杏仁各10g ， 桂枝、藏红花、生甘草各5g ， 昆布、海藻各20g 。每日1剂 ， 水煎分早晚2次温服 。服药7周 ， 口已不苦 ， 大便通畅 ， 颈部肿物似有缩小 。服药1个月后 ， 颈部肿块未触及 ， B超复查示正常 。随访1年 ， 未再复发 。
【张景岳脱花煎的作用与功效】典型病例2：肺癌叶某某 ， 男 ， 72岁 。农民 。1999年4月9日初诊 。咳嗽、气喘、胸闷、胸痛3个月 ， 经西药消炎、止咳治疗 ， 未见明显好转 ， 后经胸部CT检查 ， 诊断为肺癌 。诊见：形略瘦 ， 咳嗽 ， 胸痛 ， 痰少 ， 神疲乏力 ， 纳可 ， 溲黄赤 。舌质偏紫、苔少中裂 ， 脉滑略数 。此为气阴不足 ， 瘀浊留滞 。治拟益气养阴 ， 祛瘀化浊 ， 解毒通滞 。药用脱花煎加味 ， 处方：当归、川芎、怀牛膝、车前子、麦冬各15g ， 丹参、太子参、生地、生米仁、野荞麦根、藤梨根各30g ， 桂枝、藏红花各5g 。每日1剂 ， 水煎分早晚2次温服 。服药半个月 ， 咳嗽、胸闷明显好转 。后坚持服用中药 ， 随访8个月 ， 病情稳定 。典型病例3：子宫肌瘤沈某某 ， 女 ， 32岁 。农民 。1999年12月19日初诊 。引产后继发不孕3年 ， 小腹发胀隐痛 ， 月经量多夹有血块 ， 腰脊酸楚 ， 四肢不温 ， 面色不华 ， 纳食欠香 。舌质红边有瘀斑、苔薄白 ， 脉弦 。B超检查示子宫肌瘤大小约1.2cmx 1.5cm 。此为气滞血瘀 ， 兼有寒凝 。治拟理气散结 ， 活血化瘀 ， 温经止痛 。药用脱花煎加味 ， 处方：当归、怀牛膝、车前子、苏子、制香附、茜草各15g ， 川芎、郁金、陈皮各10g ， 夏枯草、生牡蛎、焦山楂各30g ， 藏红花、肉桂、炙甘草各5g 。每日1剂 ， 水煎分早晚2次温服 。服药10天 ， 腹痛减轻 ， 腰酸改善 ， 服药1个月后 ， 临床症状基本消失 ， B超复查示子宫附件正常 。
【现代研究】
提高流产效果邓氏等在应用中药脱花煎协同米非司酮与米索前列醇终止早期妊娠的机制研究中 ， 对在70例临床疗效研究中收集到的完整的药物流产标本25例(其中观察组8例 ， 对照组17例) ， 采用前瞻性的对照研究方法 ， 检测两组的绒毛、蜕膜组织结构坏死率以及PCNA蛋白和Bcl-2的表达 。结果两组的绒毛、蜕膜组织结构坏死率比较有显著差异(P<0.05)；两组的
PCNA蛋白阳性表达率有显著性差异(P<0.05) ； 两组的Bcl-2阳性表达率无显著性差异(P>0.05) 。说明脱花煎协同米非司酮、米索前列醇可增加早期妊娠的绒毛、蜕膜组织结构坏死率 ， 提高流产效果；脱花煎协同米非司酮、米索前列醇可降低药物流产的绒毛、蜕膜组织的PCNA蛋白表达 ， 促进妊娠组织细胞凋亡 ， 提高流产效果；脱花煎协同米非司酮、米索前列醇对药物流产蜕膜组织的Bcl-2表达与米非司酮、米索前列醇组无明显差异 。[邓高丕 ， 孙冬莉 ， 李道成.中药脱花煎协同米非司酮与米索前列醇终止早期妊娠的机制研究.时珍国医国药 ， 2008 ， 19(11)：2768-2769] 。
【临证提要】脱花煎原方证治临盆催生、难产或死胎不下者 。景岳指出：“所谓催生者 ， 亦不过助其血气而利导之耳 。”故气虚日久或产难经日虚弱无力者可合独参汤助其力下 。本方加减亦可用于药物流产后残留、出血及相关肿瘤等病证属血虚而瘀或兼肾阳不足或兼寒凝者的治疗 ， 还可以协同米非司酮与米索前列醇用于终止早期妊娠 。
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