张景岳清化饮的作用与功效
【张景岳清化饮的作用与功效】【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】芍药麦冬各二钱丹皮茯苓黄芩生地各二三钱石斛一钱
【用法】水一盅半，煎七分，食远温服 。
【主治适应症】治妇人产后因火发热，及血热妄行，阴亏诸火不清等证 。
加减：如觉骨蒸多汗者，加地骨皮一钱半；
热甚而渴或头痛者，加石膏一二三钱；
下热便涩者，加木通一二钱，或黄柏、栀子皆可随证用之；08螫山如兼外邪发热，加柴胡一二钱 。
【方解】本文具有养阴清热、凉血泻火之功 。景岳对产后发热之因，析之颇详，指出：有风寒外感而热者；有邪火内盛而热者；有水亏阴虚而热者；有因产劳倦虚烦而热者；有去血过多，头晕们乱烦热者 。妇人产后因火发热，若火生与内，治当清热泻火，热易伤阴，还须养阴生津 。方中生地甘苦而寒，质柔润，入心肝血分，为清热凉血要药，又《药类法象》云其可“凉血，补血，补肾水真阴不足”；麦冬、石斛、芍药滋培肝肾肺胃已伤之阴津，且可助生地抑其火势；黄芩、丹皮清热泻火，凉血止血，丹皮尚有化瘀生新之用；
茯苓甘淡渗湿，利水清热，分消火势 。诸药合用，共凑养阴清热，凉血泻火，化瘀生新之用，故适用与产后因火发热，阴虚内热，及血热妄行等症 。
【方论】张景岳说：“丹溪云：芍药酸寒，大伐发生之气，产后忌用之 。此亦言之过也 。夫芍药之寒，不过于生血药中稍觉其清耳，非若芩、连辈之大苦大寒者也 。使芍药犹忌如此，则他之更寒者，尤为不可用矣 。余每见产家过慎者，或因太暖，或因年力方壮，而饮食药饵太补过度，以致产后动火者，病热极多 。若尽以产后为虚，必须皆补，岂尽善哉!且芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后之要药乎?不可不辨也 。”
【临床应用作用功效与医案】
崩漏孙氏运用加味清化饮治疗阳盛内热、虚热内炽、迫血妄行所致之崩漏，每获效验 。
典型病例1：刘某，女，23岁，学生 。1981年10月来诊 。自诉平素月经量多，经期提前，血色鲜红 。近因劳动过累，又因口角发怒以致经血下多、血色深红、久久不止，情绪烦燥，口干舌燥 。舌质红、苔薄黄、脉数 。诊为阳盛内热、迫血妄行 。法当清热养阴，凉血止血 。治宜清化饮加味：生地40g，赤芍15g，丹皮20g，石斛30g，麦冬20g，茯苓20g，栀子15g，藕节15g，地榆20g，水煎服 。共进8剂，血止，诸症悉除 。继进4剂，巩固疗效，经访未再复发 。
典型病例2：李某，女，36岁，社员 。1981年11月来诊 。自诉半年前人流后下血不止，经治无效，检查均未发现器质性病变，但下血不止，色深红，烦燥不宁，口唇干裂，面白颇红，视物昏花，舌质红，脉细数 。诊为虚热内炽，迫血妄行，以清热养心，凉血止血为法 。投以清化饮加味为治，先后服用8剂，诸症皆除 。继服四剂以资巩固 。1年后追访未见复发 。[孙永安.加味清化饮治疗崩漏二则.吉林中医药，1983，(05)：13] 。
按清化饮为《景岳全书》用治气血俱热者 。原方加藕节、地榆、栀子以增强凉血止血清热之效 。运用本方当注意者有二：一是必须辨证清楚，热盛里炽，迫血妄行所致崩漏者当用之 。二是应本“初用止血以塞其流，中用清热以澄其源，末用补血以还其用”之原则，投加味清化饮时，当于病之中期为妥 。
【现代研究】
提高巨噬细胞吞噬功能刘氏为观察加味清化饮对巨噬细胞吞噬功能的影响，选择巨噬细胞吞噬功能低下患者17例，用加味清化饮治疗，平均服药(30.24±8.408)剂，观察治疗前后巨噬细胞吞噬率及其吞噬积分的变化情况 。结果：治疗前后比较，巨噬细胞吞噬率及其吞噬积分的差异有显著统计学意义(P<0.05) 。说明加味清化饮具有提高巨噬细胞吞噬功能的作 。[刘学俭.加味清化饮对巨噬细胞吞噬功能的影响.中医药临床杂志，2004，(03)：242] 。
【临证提要】清化饮主要用治妇人产后因火发热，及血热妄行，阴亏诸火不清所致之月经过多或崩漏等病证 。其症多见经血下多、血色鲜红或深红、久久不止，情绪烦燥，口干舌燥 。舌质红、苔薄黄、脉数 。故治当以本方养阴清热、凉血止血 。如觉骨蒸多汗者，加地骨皮；兼热渴甚者加石膏；小便赤涩可酌加木通、黄柏之类；烦燥易怒者可加柴胡、山栀子以除烦解郁 。
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