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钱乙甘桔汤的作用与功效

【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》 。
【配方组成】桔梗二两甘草一两
【用法】上为粗末，每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓，食后温服 。加荆芥、防风，名如圣汤 。热甚加羌活、黄芩、升麻 。
【作用与功效】清肺泻火 。
【主治】小儿肺热，手掐眉目鼻面 。
【方解】本方源于《伤寒论》桔梗汤方 。方中桔梗，味苦辛性平，归肺经，因其具辛散苦泄之功，故能开宣肺气而利胸膈咽喉，并有较好的祛痰作用，治咳嗽痰多，不论肺寒、肺热俱可应用，与甘草相配有排脓之效 。甘草性平，归心、肺、脾、胃经，本品能润肺缓急，有一定止咳平喘之效，因其性平，故寒证、热证均可配伍应用，其还有良好的解毒功效，与桔梗相伍则加强排脓解毒之效，应用于痈疽疮毒，《珍珠囊》中评价桔梗：“与甘草同行，为舟楫之剂”，舟楫者，有如船之载物上浮也，桔梗与甘草同用，可治疗上焦病证，与其他药配用可引药上行达于上焦病所，而上焦为肺之所居，故该方可治肺痈、胸痛、咳吐黏痰脓血等症 。
【钱乙甘桔汤的作用与功效】【方论】
张山雷：“方后加荆芥、防风，则惟风寒袭肺，闭塞已甚者可以暂投，已非方下肺热之治法，又谓热甚者加羌活、黄芩、升麻，则黄芩固能清肺，而羌活、升麻温升已甚，殊非热甚所宜 。”(《小儿药证直诀笺正》) 。
【临床应用与医案】
1.肺痈患者任用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之剂，时仲夏脉洪数无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止 。余曰，水泛为痰之证，而用前剂，是为重亡津液，得非肺痿乎 。仍服前药，翌日果吐脓，脉数，左寸右寸为甚 。始信，用桔梗汤一剂，脉数顿止，再剂全止 。面色皖白，仍以忧惶，余曰，此证面白脉清，不治自愈 。又用前药一剂，佐以六味丸治之而愈 。(《薛氏医案》) 。
22.咽痛徐某某，女，成年，工人 。发热，咽喉疼痛3天，咽痛进食吞咽时更甚，咽部色红，扁桃体肿胀，表面有白色脓点，四肢酸痛，大便坚硬，苔薄黄，脉数 。此乃邪热客于少阴之脉，结于咽喉，治宜清热解毒，利咽止痛 。桔梗9g，生甘草3g，炒牛蒡子9g，薄荷3g，金银花15g，山豆根9g，全瓜蒌15g 。服3剂后发热已除，咽痛亦缓，扁桃体肿胀及咽红皆减退，大便已通，苔薄白，脉微数 。邪热已散，再拟解毒利咽，清润咽喉 。方拟：桔梗9g，生甘草3g，生地9g，玄参9g，金银花9g，麦冬9g，3剂而愈 。[朱成祥.桔梗汤在喉科病中的应用.浙江中医学院学报，1980] 。
【现代研究】齐云研究表明：甘草桔梗总皂苷具有确定的抗炎作用 。在体内，对角叉菜胶、组织胺所致小鼠足肿胀、蛋清致大鼠足肿胀、二甲苯致小鼠耳廓肿胀、小鼠腹腔毛细血管通透性、角叉菜胶致大鼠急性胸膜炎等炎症模型均有良好的抗炎作用 。甘桔总皂苷的抗炎机制与抑制多种组织源性炎症介质释放密切相关，它能明显抑制炎症组织中的组胺的释放，降低炎症渗出液中PLA 2及PGE活性或含量，降低致炎性细胞因子IL-1和TNF-a的活性与释放 。[齐云，沈映君，王文魁，等.甘桔汤总皂苷抗炎作用研究.中华现代临床医学杂志，2004，2(6)：775].
甘草主要成分有甘草甜素、甘草次酸和多种黄酮等 。其有效成分各地甘草有所不同 。甘草的主要药理作用有：对抗乙酰胆碱、增强肾上腺素的强心作用、肾上腺皮质激素样作用、抗炎、抗变态反应、降低胃酸抑制溃疡病、解毒、降低血胆固醇、阻止动脉粥样硬化的发展、增强胆汁分泌，镇咳、镇痛、提高网状内皮系统吞噬功能和增强机体非特异性免疫反应等 。桔梗根含皂苷，已知其成分有远志酸、桔梗皂苷元及葡萄糖，其药理作用主要有祛痰作用，祛痰作用主要由于其中所含的皂苷所引起 。
【临证提要】钱氏用本方治疗肺热，小儿手掐眉目鼻面 。《伤寒论》张仲景用桔梗汤治疗少阴咽痛证，皆因气闭于上，络脉壅滞所致 。二药相配，有宣肺清热解毒之功，是治疗肺热疾病中的常用药对 。钱氏甘桔汤亦即仲景桔梗汤，两方药味相同，惟药量稍异 。仲景方中甘草倍于桔梗，重在泻热解毒，利咽止痛，兼以祛痰排脓，故可主治少阴病，咽痛不差，或肺痈咳唾脓腥诸症；钱氏甘桔汤则桔梗倍于甘草，重在开提肺气，宣泄肺热，故可主治小儿肺热，手掐眉目鼻面诸疾 。钱氏甘桔汤加荆芥、防风者，加重其发散外邪之力；热重加羌活、黄芩、升麻者，升散之中兼以清热，但总以肺经感受风寒之因者为妥 。《笺正》曰：“方后加荆芥、防风，则惟风寒袭肺，闭塞已甚者可以暂投，已非方下肺热之治法，又谓热甚者加羌活、黄芩、升麻，则黄芩固能清肺，而羌活、升麻温升已甚，殊非热甚所宜 。”可资临床参考 。
桔梗汤源于《伤寒论》，后人又易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病 。宋仁宗加荆芥、防风、连翘，遂名如圣汤 。而王好古的《医垒元戎》载之更详，并随症加味，如：“失音者加诃子，声不出加半夏，上气加陈皮，涎嗽加知母、贝母，咳渴加五味，酒毒加葛根…… 。”钱乙在论咳嗽时指出：“咳嗽，有热证，面赤饮水，涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤治之 。”《太平圣惠方》论喉痹言：“夫喉痹者，为喉里肿塞痹痛，水浆不得入也 。人阴阳之气，出于肺，循喉咙而上下也 。风毒客于喉间，气结蕴而生热，故喉肿塞而痹痛也，其脉沉者为阴，浮者为阳，若右手关上，脉阴阳俱实者，是喉痹之候也，桔梗一两，甘草一两生用，服后有脓出即消 。而咽喉干痛者，可用甘桔汤加牛蒡子，甘桔汤亦治马喉痹，马喉痹者，谓热毒之气，结于喉间，肿连颊骨，微壮热，烦满而数吐气 。”
《御药院方》载桔梗汤为桔梗、甘草、半夏、人参，治咽喉疼痛，如有物妨闷 。《圣济总录》载治咽喉中如有物，妨闷，咯唾脓血，肺气上喘用桔梗汤，方为：桔梗锉炒一两半，甘草炙锉半两 。在《居家必用》中治咽喉肿痛及痄腮，方用桔梗、皂荚刺、甘草各等份，日进三服而神效 。《医方大成》对桔梗汤的加减应用可谓详甚：“甘桔汤，治风痰上壅，咽喉肿痛，吞吐如有所碍，苦桔梗一两，甘草炒二两，右为末，每用三钱，水一盏，煎七分，食后温服 。咳逆气者加陈皮；咳嗽者加知母、贝母；咳发渴者，加五味子；唾脓血者加紫菀；肺瘘者，加阿胶；面目肿者，加茯苓；呕者，加半夏、生姜；少气者，加人参、麦冬；肤痛者，加黄芪；目赤者，加栀子、黄连；咽痛者，加鼠黏子、竹茹；声不出者，加半夏、桂枝；疫毒头肿者，加鼠黏子、大黄、芒硝；胸膈不利者，加枳壳；心胸痞者，加枳实；不能眠者，加栀子；发斑者，加防风、荆芥；酒毒者，加葛根、陈皮 。”由此可见，桔梗汤自古为治咽喉疾病之良方；后人加减化裁沿用至今 。

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