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傅青主顺经汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·经前腹痛吐血二十三》 。

【组成】当归五钱，酒洗大熟地五钱，九蒸白芍二钱，酒炒丹皮五钱白茯苓三钱沙参三钱黑芥穗三钱
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补水制火，养血调肝 。
【主治适应症】妇人有经未行之前一二日忽然腹疼而吐血者 。
【方解】方中用丹皮、白芍泻厥阴肝经之火，敛肝阴柔木性；配熟地滋肾水以济火；沙参甘寒清肺热祛痰火，又能降逆安中，同白芍为平肝清肺要药，成酸甘化阴之妙；当归补养耗损之血，又能活血行经；茯苓安宁初耗之神；芥穗炒黑能入血络，以清火安血 。
【医论】妇人有经未行之前一二日忽然腹疼而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎!夫肝之性最急，宜顶而不宜逆，顺则气安，逆则气动；血随气为行止，气安则血安，气动则血动，亦勿怪其然也 。或谓经逆在肾，不在肝，何以随血妄行，竟至从口上出也，是肝不藏血之故乎?抑肾不纳气而然乎?殊不知少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上，其势最捷，反经而为血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症，但此等吐血与各经之吐血有不同者 。盖各经之吐血，由内伤而成，经逆而吐血，乃内溢而激之使然也，其症有绝异，而其气逆则一也 。治法似宜平肝以顺气，而不必益精以补肾矣 。虽然，经逆而吐血，虽不大损夫血，而反复颠倒，未免太伤肾气，必须于补肾之中，用顺气之法始为得当 。方用顺经汤 。此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也 。肝不逆而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉!(《傅青主女科·调经·经前腹痛吐血二十三》) 。
【临床应用与医案】
【傅青主顺经汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】
1.鼻衄郑某，女，15岁，1996年4月14日初诊 。该患者13岁初潮，月
经周期不规则，月经量或多或少，有少量血块，伴有轻微腹痛，性格内向 。于1995年11月月经期前，鼻口出血，每天多次，且出血较多，月经量少，同时兼见头痛、口干、口苦、口渴等症 。月经过后，口鼻血止，诸症全无 。此后，每逢月经期均见上述症状，历时半年之久而来我院门诊就医 。查：颜面潮红，舌质红，舌苔微黄而干，脉见弦滑 。脉症合参，证属逆经，予以清热凉血，引血下行，佐以疏肝清肝 。方用顺经汤加味：生地10g，白芍15g，丹皮10g，牛膝15g 。头痛加栀子10g，天麻7.5g，黄芩15g；口干苦渴加龙胆草10g，柴胡10g，沙参10g 。3剂，水煎服，凉服，忌食辛辣之品 。以后每月经期服用3剂 。半年后，诸症消失，随访至今未复发 。[李成芳.顺经汤加减治疗逆经1例.吉林中医药，1999.(3)：31] 。
2.咯血吴某，女，34岁，干部 。1993年9月30日初诊，自诉：每次月经来潮之前或行经之中，即喉痒，咳嗽，咯血已几年，延医多处，疗效不显 。本月经期将至，又出现咳嗽，咯血色红量多，伴心烦，胁胀，口干舌苦，急躁易怒，便干尿赤 。经胸部X光摄片提示：两肺未见实质性病变 。脉弦数，舌质红，苔薄黄 。证乃肝火上逆，肝血上行所致 。治宜平肝顺气，引血下行，方用顺经汤加味：柴胡9g，郁金10g，山枝10g，牡丹皮10g，生地15g，沙参15g，当归10g，白芍10g，荆芥炭10g，牛膝15g 。3剂，服法：每日1剂，水煎服 。复诊：患者感咳嗽减轻，咯血量少，月经来潮，色红，量少，再诊时，咯血停止，诸证消失，月经基本干净 。嘱其在每届月事来潮咯血未出现之前，即煎服上方，每日1剂，连服5~6剂，连续3个月，月经按期，未见咯血，随访半年未再发 。[付海根.顺经汤加味治疗经行咯血，湖南中医药导报，1996，2(5)：52-53] 。
3.更年期综合征赵某，47岁，教授 。1992年4月18日初诊 。患者2年前月经开始紊乱，1年前绝经，现头晕，耳鸣，精神抑郁，虚烦难寐，周身汗出 。经某医院确诊为更年期综合征 。服用更年康和其他西药疗效不显 。刻诊：面色菱黄，烘热汗出，头晕耳鸣，精神忧郁，虚烦难寐，睡中易惊，体倦乏力，舌红，苔微黄腻，脉弦细 。辨证为肝郁肾虚，枢机不利 。治宜和肝调气，滋补肝肾 。予顺经汤加减：当归15g，牡丹皮10g，生地黄30g，炒白芍药15g，沙参10g，石斛30g，郁金10g，黄芩10g，五味子6g，龙齿20g，竹茹10g 。服药6剂，自觉精神转佳，烘热汗出减少 。夜能人睡，但仍虚烦懊侬，口干微苦 。辨证为郁久化火，火扰心神 。前方加栀子10g，继服6剂，诸症大减 。又守方10剂，再配合七宝美髯丹早、晚各1丸口服，并结合精神疗法治疗，病告痊愈 。随访10个月未见复发 。[杨再山，王新才.顺经汤加减配合精神疗法治疗女性更年期综合征45例.河北中医，2000，22(3)：193] 。
4.经期球结膜下出血李某，女，40岁，2001年10月8日初诊 。自诉于2001年3月开始，每逢经期双眼球结膜下出血，曾服用维生素C0.2g，3次/天，维生素B，10mg，3次/天，润舒眼药水滴眼3次/天，均无效 。检查：视力右5.0，左5.0，双眼球结膜下大片出血，色鲜红，角膜清亮，前房清，瞳孔正常 。诊见：头晕眼花、心烦潮热，咽干口渴，经期量少，舌红少津，脉细数 。证属素体阴虚血热，加之经期冲气旺盛，气火上逆，迫血妄行，血不顺经，上冲于目 。治宜养阴清热，引血下行 。方选《傅青主女科》顺经汤加味：当归10g，生地10g，沙参10g，白芍10g，茯苓10g，荆芥10g(炒黑)，牡丹皮10g，牛膝10g，栀子8g，枸杞子10g 。下次月经前7天开始服药，每日1剂，水煎温服，共服5.天 。药后经期未见球结膜下出血，随访1年未复发 。[张春华.顺经汤加味治疗经期球结膜下出血28例.吉林中医药.2003，23(11)：26]
【临证提要】此方临床上多用于逆经证属肝气上逆甚则化火者 。肝郁者加川楝、郁金以疏肝解郁；血热者加地榆、茜草、黄芩以清血中之热而止血；瘀血者加丹参、桃仁以化瘀；肝肾阴虚者加枸杞、女贞子以养阴；阴虚火旺者加地骨皮、知母、沙参以清虚热；气逆甚者加苏子、代赭石以调气降逆 。本病病程较长，一般需调治2~3个月经周期，才能巩固疗效 。并嘱患者少吃刺激性食物，力戒念怒 。

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