浅谈老年肺结核的辨证施治
老年肺结核是60岁以后罹患肺结核病和以前患肺结核未愈而延续到60岁以后的病人 。笔者采取中西医结合的方法治疗此病,收到良好效果 。
(1)肺肾两虚型:
【浅谈老年肺结核的辨证施治】主证:咳嗽痰少,或反复咯血,量多鲜红,混有泡沫,胸胁掣痛,潮热盗汗,五心烦热,烦躁易怒,舌质红绛,脉细数 。
治法:滋阴清热,润肺养肾 。
方药:金水散(自拟方) 。麦冬15g,五味子10g,百部
10g,川贝10g,银柴胡10g,元参9g,熟地15g,知母10g,白芨10g,水煎服或研末冲服 。
(2)气阴两虚型:
主证:咳呛咯血,动热骨蒸,声音沙哑,消瘦乏力,畏风自寒,喘息自汗,面浮肢肿,纳差便溏,舌红苔光,脉微细 。
治法:益气养阴,补精养血 。
方药:六味地黄汤和生脉散加减 。生熟地各15g,丹皮10g,泽泻12g,茯苓12g,山药6g,麦冬12g,五味子10g,太子参10g,黄芪12g,地骨皮10g,银柴胡10g 。水煎或研末冲服 。
按语:本病的发病机制,是因原发感染后在肺部遗留的潜在性病灶,到老年免疫功能低下时重新活动,属内源性发病 。
病变部位虽然在肺,但因脾为生化之源脾虚则水谷精气不能上乘于肺,肺津不足无以自养,使肺阴日虚 。肾为先天之本,肾精亏损则虚火上扰,肺津受灼也可使肺气化源不足,因此本病的发生和发展与脾肾的关系尤为密切 。病始于肺,肺阴不足,继者阴虚火旺,肺肾同病,兼及心肝,终者阴损及阳,元气耗损,出现脾肾阳虚,或脾肾阴阳两虚之证 。但从疾病的整个过程中讲,多以阴虚为主 。所以滋补肺肾之阴为其大法 。若骨蒸盗汗甚者,可酌情加青蒿、鳖甲、浮小麦;烦热不寐重者酌加胡黄连、生龙牡;咳吐黄稠痰者加桑白皮、黄芩;咳血重者冲服云南白药,每次2g
(河南开封结核病医院刘成德徐成林)
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