温胆汤的标准配方与用量
【方剂出处】宋·《三因极一病症方论》
原方出自北周·姚僧恒《集验方》(已佚),由唐《外台秘要》收录(亦名"姚氏温胆汤""《集验》温胆汤"),其方无茯苓、大枣,重用生姜四两,合半夏、陈皮、炙甘草各二两共十两性温之品,胜于竹茹二两、枳实二两共四两性凉之品,以制胆寒而名以"温胆".宋《三因极一病症方论》
卷八、卷九、卷十各收求"温胆汤"1首,其中卷九"温胆汤"以《集验》温胆汤减生姜为五片,加茯苓一两半、大枣一枚,减共温性、增凉性,以欲利胆清胆,并尊胆腑清净以温和为要之意,承袭"温胆"之名.后世医家多从《三因方》之论.
【标准配方】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒,各二两(各6g)陈皮三两(9g)茯苓一两半(4.5g)甘草炙,一两(3g)生姜五片大枣一枚
水煎服.
【温胆汤的标准配方与用量】【作用与功效】功效理气化痰,和胃利胆.主治胆郁痰扰证,胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.
【临床应用】临床主要用于治疗卒中后顽固性呃逆、更年期综合征、高尿酸血症、慢性胆囊炎、失眠、肿瘤化疗致呕吐、精神分裂症等病症.
1.卒中后顽固性呃逆应用温胆汤加减治疗卒中后顽固性呃逆30例,与盐酸甲氧氯普胺注射液治疗30例作对照,7日为1个疗程.以呃逆完全消失,1周内未复发为痊愈标准.结果:治疗组总有效率93.3%,对照组73.3%,组间比较有统计学意义.(《临床合理用药》2012年第5C期)2.更年期综合征应用温胆汤治疗痰热内阻型更年期综合征40例,与更年康治疗40例作对照,10日为1个疗程,3疗程后观察两组更年期综合征症状改善的情况.以临床症状全部消失,精神状态良好,工作、生活正常为治愈标准.结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组77.5%,两组比较有显著性差异.(《辽宁中医杂志》2012年第5期)3.高尿酸血症122例按就诊顺序随机分为2组观察组62例,对照60例.观察组采用温胆汤治疗;对照组内服内磺舒0.5g,每日2次;别嘌醇100mg,每日3次;碳酸氢钠1g,每日3次.
两组均以15日为1个疗程,连续治疗2个疗程疗效评定标准:血清尿酸浓度下降率≥98%为痊愈;98%血清尿酸浓度下降率≥80%为显效;80%血清尿酸浓度下降率>50%为有效;血清尿酸浓度下降率<50%为无效.结果:观察组总有效率为82.25%,对照组总有效率为85%,两组比较无显著性差异.(《内蒙古中医药》2013年第6期)4.慢性胆囊炎运用温胆汤加味治疗慢性胆囊炎30例,每日1剂,水煎服.以症状和体征基本消失,随访未复发或B超检查明显改善为显效;以症状和体征大部分消失,随访未加重或B超检查有改善为有效;以症状和体征及B超检查无改善,或症状和体征有所改善,停药后又反复发作为无效.结果:30例中,显效16例,有效10例,无效4例,总有效率为86%(《河南中医》2012年第8期)
5.失眠应用温胆汤加减治疗失眠30例,与地西泮治疗30例作对照,10日为1个疗程.
以睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠时间达到6小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛为痊愈标准.
结果:治疗组总有效率93.3%,对照组86.7%,本方对治疗不寐证疗效较好.(《陕西中医》2012年第6期)
6.肿瘤化疗致呕吐将62例癌症患者随机分为治疗组和对照组,对照组31例在化疗前30分钟给予盐酸格拉司琼注射液治疗,治疗组31例用温胆汤加减治疗,20日为1个疗程,连续2个疗程.以呕吐分级标准0~Ⅱ度为有效标准参照WHO制定的关于抗癌药不良反应的分度标准).结果:治疗组总有效率77.42%,对照组80.65%,组问差异无统计学意义.(《河南科技大学学报》2013年第2期)
7.精神分裂症采用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗精神分裂症25例,与单用富马酸喹硫平片治疗25例作对照,疗程6周. PANSS以总分减分率≥75分为痊愈标准.结果:治疗组总有效率为92%,对照组72%,组间比较有统计学意义.(《中国当代医药》2013年第3期)
【按语】温胆汤系中医经典化痰名方,主治胆胃不和、痰热内扰之证.方以半夏燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清热化痰,除烦止呕,胆气清肃,烦呕得止;枳实破气消痰,与半夏相配,气顺痰消,气滞得畅,胆胃得和;陈皮燥湿化痰,助半夏祛痰,健脾加强枳实行气之力;茯苓健脾渗湿,以绝生痰之源,且有宁心安神之功;甘草益脾和中,协调诸药;生姜祛痰止呕,又可解半夏之毒;大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿,又与生姜相配,调和脾胃,使中州得运.诸药相合,化痰而不燥,清热而不过寒,使痰热得化,胆热得清,共奏理气化痰之功.
临床报道也见于治疗心律失常、胸痹、脂肪肝、胃溃疡、结节性非化脓性脂膜炎、慢性咽炎、代谢综合征等证属胆郁痰扰的病症.实验研究表明,温胆汤具有降低皮层多巴胺的含量、升高皮层及海马组织4-二轻基苯乙酸的含量、降低炎性细胞因子血清干扰素的浓度、疫抑制细胞因子IL-10的浓度、调节免疫应答、抑制炎症的进展等作用.
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