顾兆农三仁汤加味的配方组成
【配方组成】柴胡12克,黄芩9克,清半夏12克,川厚朴
9克,白寇仁6克,薏苡仁30克,杏仁9克,菖蒲10克,
滑石20克,竹叶3克,通草3克.
【作用与功效】清热利湿,宜畅湿浊.
【适应证】湿温初起,头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已.
【顾氏临证心得】曾治王某,女,18岁,农民.主因地
震房塌砸伤腰部,于1976午8月5日由唐山震区转接住院.
经查确诊为:十二胸椎前脱位;第一腰椎压缩性骨折;完全性截瘫.病员自入院始,每午饭后即感不适,微微身冷,少顷,肢体困顿,蒸蒸发热,体温渐升至39~40℃.热盛时,给一般退热药,可汗出而温降,如不用药,晚7时许,亦可自行汗出而退热.如此反复,几无间断,现已延时75天,体质日渐衰耗.临床上曾反复会诊讨论,多次全面检查,试用种种治疗方案,但致热原因始终未明,用药从无显效.
来院时即欲施行"椎板减压术".亦因发热未能控制,术期再三推延.现特邀中医会诊.
初诊:1976年10月21日.精神萎靡,神情忧虑,面色
苍黄略肿,头晕目眩,胸膈满闷,纳食甚差,口内黏腻不爽,口渴而索饮不多,二便失控,粪便稀薄,小溲略黄.舌色淡,舌苔厚腻微黄,脉左濡右细.综合脉证,此系气虚脾弱,停湿化热,脾虚为本,湿热为标.拟先宣化中焦,利湿清热.
处方:柴胡12克,黄芩9克,清半夏12克,川厚朴9克,
白蔻仁6克,薏苡仁30克,杏仁9克,菖蒲10克,滑石20
克,竹叶3克,通草3克.3剂.
二诊:10月24日.进药后,病见起色,精神稍好,口
,,
中黏腻感减轻,舌上黄腻苔略化,午后身冷感消失,但发热如故.中焦湿热渐退,宜继宣他,利湿,清热.宗上方加减.
处方:茯苓16克,薏苡仁30克,白蔻仁6克,香佩兰12
克,滑石20克,清半夏12克,杏仁10克,川厚朴9克,佛
手6克,通草1.5克3剂.
三诊:10月28日.头晕胸闷若失,神情转朗,口淡不
黏,厚腻苔退净,午后体温仍波动于37.5~38.5℃,自感热困不是,短气乏力,纳食无味.舌淡白,脉虚大.湿热之邪已宣化清解,所现乃一派脾虚见证.身热缠绵不去,当责中气虚损,遵"甘温除热"之旨.处方:黄芪24克,白术12克,升麻4.5克,柴胡4.5克,陈皮10克,当归身10克,炙甘草9克,党参15克,生姜3片,大枣5枚(去核).3
剂.
煎服上方,体温逐日落降.药至6剂,再未现热.又进
4剂,食量大增,面转红润.停药观察半个月,疗效巩固,精神体质逐渐恢复,随行"椎板减压术",手术经过顺利.
【解读赏析】原按曰:初诊时,虚实夹杂,证情棘手,
欲宣清唯恐伤正,行补中又怕碍邪,孰前孰后,实为定夺关键.后遵"急则治其标"之旨,毅然取"三仁汤"宣化中焦,清热利湿.加菖蒲者,意增芳香化浊之效;添柴胡、黄芩者,兼解少阳枢机之邪.以效测方,药证合拍,故二诊原方稍事进退,继以芳化清利为治,务求驱邪净尽,以防死灰复燃.
治至三诊,腻苔全化,脉转虚大,少气乏力,胃纳呆滞,此乃邪去正虚见证,下降之高热所以难于落至常温,亦当责其本虚未复.故更弦治则,变换方药,径取东垣之"补中益气汤",健脾升气,甘温除热.而其治终获满意疗效,使手术得以顺利施行.
【顾兆农三仁汤加味的配方组成】方用杏仁宣通上焦肺气,使气化有助于湿化;白蔻仁开发中焦湿滞,化浊宜中;薏苡仁益脾渗湿,使湿热从下而去;三药为主,故名"三仁".辅以半夏、厚朴除湿消痞,行气散满;通草、滑石、竹叶清利湿热.诸药合用,共成宣上、畅中、渗下之剂,而有清热利湿,宣畅混浊之功.此汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》,原文:"头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温.汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解.长夏、深秋、冬日同法,三仁汤主之.""三仁汤方:杏仁五钱,飞滑石六钱,白通草二钱,白蔻仁二钱,竹叶二钱,厚朴二钱,生薏仁六钱,半夏五钱.甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服."书中并没有对三仁汤做详细方解,只是指出"唯以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也."许多学者本方的解读,多从以药解方的角度,认为本方有"宣上、畅中、渗下"之功.如秦伯未在《谦斋医学讲稿》
中指出:"三仁汤为湿温证的通用方.它的配合,用杏仁辛宣肺气,以开其上;蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通,以降其中;薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热,以利其下.虽然三焦兼顾,其实偏重中焦."《中医治法与方剂》一书中也说:"方中杏仁辛开苦降,开肺气,启上闸;蔻仁芳香化浊,与厚朴、半夏同用燥湿化浊之力颇强;薏苡仁、滑石、通草皆甘淡渗湿之品,使湿邪从下而去;用竹叶、滑石略事清热.数药合用,则辛开肺气于上,甘淡渗湿于下,芳化燥湿于中."上述方解似无不通之处,临床使用三仁汤也确有开上、畅中、渗下之功.但创立"三焦辨证学说"的吴鞠通为什么要把本方证置于"上焦篇"而不是"中焦篇"呢?并且明确指出本方的主要功效是"轻开上焦肺气".在原文本方证论述中,有这样一句话:"(湿温)上焦最少,病势不甚显张.中焦病最多,详见中焦篇."细读"中焦篇"的"湿温"病内容,人参泻心汤方证中有"此邪已内陷,其势不能还表法用通降,从里治也"的论述.由此明白,三仁汤所治证为邪在上焦之表,如邪入中焦之里,则当治以"通降"之法.当然,"三焦均受病者,则用分消",尚有"邪从上焦来,还使上焦去"一法.如此,可以明白吴鞠通把三仁汤置于"上焦篇"的用意和苦心.
湿气弥漫,闭阻阳气,病位偏于肺表,治疗重在轻开宣化.
主要病邪为"湿",治疗目的为祛"湿".治疗手段为"气化",通过"气化"以达"湿化".而反过来,诸症表现为"气不化","气不化"的原因为"湿不化".三仁汤是通过"气化则湿亦化"来治疗"湿温"的,而最终达到的治疗效果是"湿化气亦化".《清代名医医案精华》见鞠通医案:"又前日左关独浮而弦,系少阳头痛,因暑而发.用清胆络法.兹左关已平其半,但缓甚.舌苔白厚而滑,胸中痞闷,暑中之热已解,而湿尚存也.议先宣上焦气分之湿:生薏苡仁、飞滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮、白仁."很明显,本案用方为三仁汤加减方,案中治法为"宣上焦气分之湿".由此,笔者更加体会到"湿热治肺,千古不易"这句后世名言的含义.看来,温病学家用药的轻灵自有他轻灵的用处.顾氏使用本方的病案,患者药后所感觉到的周身轻松,上下畅通,正是"湿化气亦化",气机升降出入流畅的结果.
推荐阅读
- 顾兆农半夏泻心汤的配方组成
- 顾兆农柴胡达原饮的配方组成
- 顾兆农蒿芩淸胆汤的配方组成
- 顾兆农柴胡桂枝汤的配方组成
- 顾兆农柴胡加龙骨牡蛎汤的配方组成
- 顾兆农柴胡桂枝干姜汤的配方组成
- 顾兆农小柴胡汤的配方组成
- 顾兆农加味附子理中汤的配方组成
- 顾兆农大黄牡丹汤的配方组成
- 顾兆农苇茎汤的配方组成