顾兆农茯神知母固精汤的配方组成
【配方组成】茯神12克,天冬15克,生地黄10克,辽沙参
20克,知母9克,黄柏9克,白芍18克,生山药24克,黄
连6克,竹叶6克.
【作用与功效】滋水补肾、清抑相火.
【适应证】睡梦精出.
【顾氏临证心得】王某,男,23岁,学生.半年前,阴
茎常易兴奋勃起,晚睡不时梦交遗精,初起数日1次,嗣后,夜夜如是,以至无梦亦遗,甚者夜行2次.某医,先与清泄肝胆之治,不效;又投宁神定志之方,亦不应;继施固肾涩精之剂,药后非但罔效,梦遗反见加剧,以至午间睡休,亦梦媾泄精.某医无策,特引见于顾老,求助诊治.
初诊:1978年5月28日.患者形体结实,精神尚好.
自述起病始于失恋,常心意烦,头晕口苦,咽干燥.每晚,,,.
入睡前,思近女色,难以自控,睡梦精出后,困倦乏力,阵阵潮热.粪便微干,小溲略黄.舌红少苔,脉尺、寸虚细,关部弦数.综观病史脉证,此乃肾水不足,君相火旺为患.
组拟滋水补肾、清君抑相之方治之.处方:茯神12克,天冬15克,生地黄10克,北沙参20克,知母9克,黄柏9克,白芍18克,生山药24克,黄连6克,竹叶6克.3剂.
五诊:6月12日.上方服后显效,故复诊3次,均未更
方,先后迭进12剂.现遗精渐止,舌色复正,脉象平和.但色欲邪念仍时时隐现,至夜眠睡仍有潮热之感.此肾阴得滋而阴复未盈,君相得清而余灰未熄,大有触情病发、精遗复起之忧.用药勿间,继宜滋阴泻火,参以宁神定志之味,以图善后.并嘱其怡养心性,远疏幻念.处方:朱茯神15克,远志肉12克,玄参24克,生地黄30克,节菖蒲6克,麦冬15克,青龙齿20克(先煎),生牡蛎24克(先煎),竹叶6克,灯心草1.5克.10剂.上药用后,随访半年,每月遗精一二次,余无不适.
【解读赏析】原按云:"遗精一病,大凡梦媾而遗者,谓之梦遗.无梦而遗者,谓之滑精.梦遗责之君相邪火,滑精责之肾虚不固,此乃临证常论.此患年少,性逢青春之旺,日夜妄思,情念恋人,以致心火不宁,相火不潜,引致梦遗病作.此正如张景岳所论:‘精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,凡年少色欲之人,或心有妄想,外有妄遇,以致君火摇于上,相火炽于下,则水不藏而精随泄’.患者来诊时,疾发已半载,病始之因固在其君相妄动,然夜夜梦交,遗无虚夕,长时以久,必然耗其肾水,耗伤真阴.下元阴虚水亏,心君不得济,相火失于涵,致令情火更炽,以至精泄于昼.
【顾兆农茯神知母固精汤的配方组成】故其患本质乃在于水火同病,实中兼虚.前医三治,所以罔效,当责之投药过偏一端,未及顾全.借前治用药之鉴,遵上述析病之理,顾老初诊施方,特用生地黄、山药滋补肾水;又以知母、黄柏直折相火;并佐黄连、竹叶清君泻热.此三路投药乃方之主流.然顾虑痼疾根深,唯恐药力不足,故又入天冬、白芍滋肺金,以溢水之上源;再加茯神、沙参摄心神,以敛妄思邪念.全方药仅10味,立意面面俱到,服药效如桴鼓,应归功组方构思之巧."景岳说:"梦遗精滑,总皆失精之病.虽其证有不同,而所致之本则一.盖遗精之始,无不病由乎心,正以心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之.故凡以少年多欲之人,或心有妄思,或外有妄遇,以致君火摇于上,相火炽于下,则水不能藏,而精随以泄.初泄者不以为意,至再至三,渐至不已,及其久而精道滑,则随触皆遗欲遏不能矣.斯时也,精竭则阴虚,阴虚则无气,以致为劳为损,去死不远,可无畏乎.盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心故精之蓄泄,无非听命于心.凡少年初省人事,精道未实者,苟知惜命,先须惜精.苟欲惜精,先宜净心.但见伶俐乖巧之人,多有此病.而田野愚鲁之夫,多无此病.其故何也?亦总由心之动静而已,此少年未病之前,所当知也.及其既病而求治,则尤当以持心为先,然后随证调理,自无不愈.使不知求本之道,全恃药饵.而欲望成功者,盖亦几希矣."盖遗精一病,一般多认为其病属虚,往往治以补涩之剂,而不知此病确有因于湿热者.此证之治疗,既当清化湿热,又应清泄相火.欲清化湿热,当宣畅脾胃气机,清利膀胱湿热,用辛温芳香,可佐以淡渗.
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