邓铁涛止血散的配方组成
【组成】血余炭12g,花蕊石30g,白及末18g,炒三七
20g
【邓铁涛止血散的配方组成】【功用】收涩止血,止而不滞 。
【适应证】吐血、咯血、咳血 。
【邓氏临证心得】此散为自拟经验方,方中数药皆为收涩止血佳品,止血而不留瘀,内外出血均可用之 。其中,三七末能走能守,炒至深黄色后则守多于走,故止血宜炒用 。
若三七末临时单味独用,须注意“去火气” 。去火气之法,可将炒过之三七末放置冰箱24h才可用 。曾用单味三七末治疗鼻衄多日反复发作不止及胃溃疡小量出血日久不止之患者均效 。此外,要注意的是,止血散,一定要研成极细之粉末 。
一者,极细之粉末能增强止血效力;二者,可避免胃溃疡者服后因粉末粗糙而引致胃痛的发生 。该药散适用于吐血、咯血患者 。治疗血证时用法如下:①用5岁以下之健康男孩之中段尿,送服止血散1~3g;②用梅花针叩击人迎穴,以人迎穴为中心,叩击周围直径一寸至寸半(同身寸计),从中心开始圆周扩大,左右各叩击1~3min,每天1~3次 。曾用上法救治过肺病大咯血及胃病大吐血之患者均效 。
20世纪70年代于农村带教巡回医疗期间,曾遇一老翁肺结核空洞型大咯血,到诊时见其被家人搀扶撑卧床边,不时大口地咯血,面色蜡黄,无神无气,遂急取其孙子童便一杯,冲服止血散,并唤其家人急到镇上买小缝衣针1包,制成梅花针叩击人迎穴,双侧穴位轮流叩击,1日4次 。渐见血止,后煎服八珍汤加阿胶,结果将病人抢救过来 。又有一例,1973年我院集中编写教材期间,同室的老师周某,年过70,本有胃溃疡,因赴宴饱餐,半夜如厕,呕吐泄泻,急往前看,只见他扶持厕边,颈软头倾,脚前一滩咖啡样呕吐物,大便如柏油,便知其伤食引致胃出血 。当时身边无梅花针,急用手指代之叩击其人迎穴,10min后,人觉舒缓,并主动要求继续叩击 。后即送回我院附院救治,会诊时处拟清热和胃降逆之品加白及,后渐得愈,整个治疗过程未曾输血 。
童便一般是指10岁以下健康男童之尿,以5岁左右为佳,去头去尾,取其中段 。童便能引火归原,引浊气下行,气火得下则血归其位 。《本草纲目》指出:“凡人精气清者为血,浊者为气,浊之清者为津液,清之浊者为小便,小便与血同类也 。故其味咸而走血,治诸血病也…… 。”又吴球《诸证辨疑》云:诸虚吐衄咯血,须用童子小便,其效甚速 。盖溲溺滋阴降火,消淤血,止吐衄诸血,每用一盏,入姜汁或韭汁2~3滴,徐徐服之,日进2~3服,寒天则重汤温服,久自有效也 。”据有关临床报道,治疗肺结核病咯血,取12岁下无病男孩或病者本人的新鲜中段尿加糖调味,趁热服,日服2次,血止后连服2~3d以巩固疗效 。大黄对肺结核病之治疗,多采用张锡纯《医学衷中参西录》
之理论与治法,用之确有一定的疗效 。属阴虚劳热者喜用张氏之资生汤(生山药30g,玄参15g,白术9g,生鸡内金6g,牛蒡子9g炒捣 。热甚者加生地黄15~18g)加仙鹤草、白及之类止血药 。气血瘀者喜用张氏之十全育真汤(党参12g,淮山药12g,知母12g,玄参12g,生龙骨12g,生牡蛎12g,丹参6g,三棱4.5g,莪术4.5g)加白及、血余炭之类止血药 。
若大咯血则宜止血为先,如前述止血之法,即用梅花针叩击人迎穴,并用童便冲服止血散(煅花蕊石2份,白及2份,血余炭1份,共为细末,每服3g,每日3次服),然后辨证用药 。20世纪60年代在顺德陈村公社治一老翁,咯血甚多,已2d,面与皮肤色如黄蜡,人瘦甚,患肺结核多年 。面色尚有华色,唇淡,舌淡胖嫩,苔薄,脉芤数 。乃嘱取其孙之中段尿送服止血散3g许,教其家人用梅花针叩击人迎穴,每日3次 。中药处方用八珍汤加白及、侧柏叶、阿胶 。3日而血渐止 。
【解读赏析】前人治疗出血症曾提出过炭类药物,根据五行生克规律,认为红属火,黑属水,水能克火,从而有“血遇黑则止”“火烧诸黑药皆能止”之说,元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血,所用药物均取炒炭,疗效甚佳 。治疗血证亦喜用炭类药物,初步统计有40余种 。但临床必须根据病情的虚实寒热等酌情选用2~3味 。对现代药理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者亦宜慎用 。如温经止血药类:炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山茱萸炭、熟地黄炭、百草霜、伏龙肝 。清热止血药类:绵马贯仲炭、地榆炭、黄芩炭、黄柏炭、大黄炭、茅根炭、槐花炭、槐角炭、大小蓟炭、藕节炭、椿根白皮炭 。行气止血药类:香附炭、陈皮炭、枳实炭 。
化瘀止血药类:茜根炭、血余炭、蒲黄炭 。升阳止血药类:荆芥炭、升麻炭、荷叶炭 。固涩止血药类:棕榈炭、乌梅炭、莲房炭、柿饼炭、木耳炭、白及炭、煅龙骨、煅牡蛎 。
邓先生所言的“十全育真汤”,是张寿甫之名方 。其在《医学衷中参西录》中说:“治虚劳门诸证,如方中用黄以补气,而即用人参以培元气之根本 。用知母以滋阴,而即用山药、元参以壮真阴之渊源 。用三棱、莪术以消淤血,而即用丹参以化淤血之渣滓 。至龙骨、牡蛎,若取其收涩之性,能助黄芪以固元气;若取其凉润之性,能助知母以滋真阴;若取其开通之性(《神农本草经》龙骨主症瘕,后世本草亦谓牡蛎消血),又能助三棱、莪术以消融淤滞也 。至于疗肺虚之咳逆、肾虚之喘促,山药最良 。治多梦之纷纭,虚汗之淋漓,龙骨、牡蛎尤胜 。此方中意也,以寻常药饵十味,汇集成方,而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神,故曰十全育真也 。
劳瘵者多兼淤血,其证原有两种:有因劳瘵而淤血者,其人或调养失宜,或纵欲过度,气血亏损,流通于周身者必然迟缓,血即因之而瘀,其瘀多在经络;有因淤血而成劳瘵者,其人或有跌伤碰伤,或力小任重,或素有吐衄证,服药失宜,以致先有淤血,日久浸成劳瘵,其淤血多在脏腑 。此二者服十全育真汤皆可愈 。百岁名医,业师顾兆农先生,曾用本方治肺结核多例,配月华丸加味入汤剂顿服,1984年,名医印会河先生与顾氏交流这一经验,评价甚高 。俱可参考选用 。
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