徐景藩理气降逆汤的配方组成、作用与功效、经验
理气降逆汤
【配方组成】陈皮、砂仁各10g,半夏12g,沉香5g(或降
香3g,檀香5g).脉象弦甚者,应配以白芍20g;胸闷不舒,甚则短气者,配用杏仁10g;胃中多酸或有咳痰者,加象贝母9g;舌干口干者,配加麦冬12g
【作用与功效】理气降逆,疏肝散郁.
【适应证】慢性胃病,脘痛痞胀,嗳逆不畅,甚则恶心呕吐.
【徐景藩理气降逆汤的配方组成、作用与功效、经验】【徐氏临证心得】治胃病须辨证选药.临床多年用药经验,如党参、太子参.党参甘平,为补益脾胃的常用药.太子参微甘,补益脾胃之力弱,但补气而不滞气,并有健胃养胃作用.对慢性胃病证属脾胃气虚者,一般常用党参.但如其虚不甚,脘痛隐隐,初次诊治,未知其个体反应性如何,不妨先用太子参,如无不合,再投党参.有的属胃阴不足证,兼有气虚,脘痛喜按,舌红口干,食少形瘦,可在滋养胃阴方中配加太子参.妇女脾胃气虚,常兼有较明显的气滞,较适合用太子参.夏季胃病发作,食思不振,脘痞,神倦,午后低热,证属脾胃气虚者,可用太子参.
黄芪、怀山药:两药同具补益脾胃之功.黄芪甘温升阳,擅于"填虚塞空";山药甘而不温,兼能滋养脾胃之阴.空腹之时辄发脘痛,得食可缓,神倦、短气、脉形甚细者,宜用黄芪.兼有内寒者,宜用黄芪.胃阴不足而胃气亦虚者,宜用山药.脾胃气虚,脘腹痞胀,饥时不适,食后亦胀,饮食不多,稍多则胀者,多用山药,少用黄芪.中虚兼湿,治宜健脾燥湿(或运脾化湿).如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等,为防燥性过度,配入山药,有健脾之效而免过于温燥之弊,亦寓刚中有柔之意.用桂枝或肉桂以温阳,若已往曾有上消化道出血(血热)病史,或口干欲饮水.可佐以山药、白芍,润燥相当而具有建中之功.
苍术、白术:苍术运脾燥湿,白术健脾化湿,用于胃病,苍术宜炒,白术可生用或炒用.脾胃气虚而兼有湿浊证,脘腹痞胀,舌苔白腻,饮食少,大便溏,二术同用.
姜:姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别,同具温中祛寒之性.胃病用姜,有单用,也可合用.胃寒用良姜或干姜,外寒犯胃用生姜.内外俱寒者,良姜(或干姜)与生姜同用.
胃中有饮,饮水即吐,干姜与生姜可以同用.凡胃病见呕吐者,生姜打自然汁滴入汤剂中,并可先滴于舌上少许,然后服汤药.
桂:辛甘而温.桂枝通达表里,桂心温里暖胃,肉桂通
阳化气.胃病中虚易兼内寒,气温骤冷,寒证尤着.用桂使胃得温而气畅血行,内寒自祛,腐熟水谷之功能得复.脾胃气虚兼寒者,黄芪配桂枝,为黄芪建中汤主药之二.建其中气,补脾温胃,并使补虚建中之性行而不滞.
木香:辛苦而温,擅于行气消胀定痛.青木香(马兜铃
根)辛苦而寒,亦能行气而治胃痛.脾胃气虚、胃寒气滞,用广木香.胃阴不足,阴虚郁热或肝郁化火之胃痛,用青木香.胃痛久病寒热夹杂者,二药同用.
黄芩、蒲公英:二药均属清热药,胃病有热者宜之.唯其苦寒之性,黄芩略甚于蒲公英.肝经郁热,常用黄芩,胃阴虚而有热,常用蒲公英,肝胃俱热,二味同用.胃病兼肝经湿热,湿偏重者宜配用蒲公英.热偏重者,黄芩与蒲公英合用,并配栀子、茵陈等.孕妇胃热,黄芩较好,兼能安胎.
白檀香、降香:二药均辛温.檀香祛脾胃之寒,理气温中定痛.降香祛寒理气,兼入血分,降气而行血中之瘀.胃中寒凝气滞,胃脘冷痛,白檀香配高良姜或桂心,尤增其效.
柴胡、紫苏梗:柴胡微寒,紫苏梗微温,同具疏肝理气的功用.胃病常有气滞,尤以肝胃不和证常需运用二药.脘痛及胁(一侧或两侧),口苦,宜用柴胡,水炙或醋炒.脘痛及胸膺,胸闷脘痞,口不苦,宜用紫苏梗.脘部胀痛而兼及胸、胁者,柴胡与紫苏梗同用.胃痛因受寒而诱发,宜用紫苏梗.吃螃蟹等水产品诱发者,用紫苏梗及苏叶.
陈皮、香橼、佛手:三药均为理气药.胃痛且胀,多有气滞,不论虚证实证,均常配用施治按其辛香气味,三药大致相似.唯其温燥之性,陈皮偏重,香橼次之,佛手又次之.胃脘胀宜陈皮,痛宜香橼,胀甚加佛手,嗳气频多用佛手.
薤白、草豆蔻:二药均为温中行气之品,薤白宣通胸阳,草豆蔻理脾燥湿.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮,脘痛且胀,胸痹隐痛,舌苔白或白腻.常配半夏、桂枝等品.
丁香、柿蒂:丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆,主要作用为和胃降逆.胃病患者,胃气不和,常有气逆,故可据证用之.
丁香且有理气定痛作用.嗳气频频,食后嗳气而食物反流,味不酸者溢自食管下段,味酸者泛自胃中,只要没有明显的阴虚证,可用丁香、柿蒂,配以半夏、代赭石等.
木蝴蝶、八月札:二药均有疏肝理气作用,可用治胃病肝胃气滞之证.木蝴蝶色白质轻,兼能利咽开音.八月札微寒,兼能除烦泄热.一般胃病肝胃证,二药可作辅佐之品.
海螵蛸、瓦楞子:海螵蛸微温,瓦楞子性平,均有制酸作用,适用于胃痛泛酸嘈杂之症.海螵蛸制酸功用较强,兼能止血.对胃寒而多酸,气虚不摄血致黑粪出血者甚宜.一般以研成极细末吞服者效良.
九香虫、五灵脂:二药均为行瘀定痛之品.九香虫偏温,其性走窜,兼能理气.五灵脂性平,兼能通经和络.胃病脘痛久发,痛位固定,舌质有紫色,二药可单用或同用.血瘀证兼阳虚者,宜九香虫;兼阴虚者宜五灵脂.胃病并发上消化道出血后,脘痛仍作,宜五灵脂,不用九香虫.胃寒冷痛兼瘀,九香虫配肉桂或高良姜等.肝胃不和气滞而痛,经用疏肝理气和胃药物效果不着,可加入九香虫或五灵脂,行血以助理气.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.徐先生诊治胃病经验十分丰富,其认为多数慢性胃病病位不仅在脾胃,还常及于肝经,尚有不少兼有肺、心、肾等疾患,病机也较为复杂,立方遣药常须刚柔相配.能注意及此,每可提高治疗效果.
他的经验之一是刚柔各有适应,两者须善配伍.从药性而论,辛、热、甘温者属阳为刚,酸、成、凉剂属阴为柔.刚药具有理气(包括降气)温胃、散寒、燥湿暖土的作用.柔药功擅益胃养阴、柔肝滋肾、敛液生津、润养肺金等华岫云先生概括叶桂先生治疗"木乘土"疾患的经验时曾谓:"至于平治之法,则刚柔寒热兼用",实为叶先生经验精髓之一,也是关于用药注意刚柔相兼的宝贵论述.
胃病与肝(胆)密切相关,治胃常须治肝.肝胃之气不
和,疏泄不及,和降失司,自宜理气和胃.肾火暖土,若肾阳不足,脾胃之阳亦虚,治当温阳补,以上两法,药性以刚为常.至于胃阴不足,肝阴亏虚之证,投药自宜柔养,各有适应,其理甚明.然而,胃病经久,病机每见虚实错杂,或寒热兼夹.如肝胃气滞久则有可能因气郁化热,热易耗阴;脾胃气虚及阳,肾阳不振,有的患者阴亦可不足;胃阴亏虚者,又可兼有气滞.但用药刚柔往往需要兼筹并顾,不可过偏一端,执一不化.
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