周仲瑛连朴饮化裁的配方组成、作用与功效、经验
连朴饮化裁
【配方组成】黄连3g,黄芩6g,厚朴5g,草豆蔻(后下)
3g,炒枳壳10g,砂仁(后下)3g,橘皮、竹茹各6g,芦根15g,炒谷芽10g
【作用与功效】清化湿热,开结除痞.
【适应证】浅表性糜烂性胃炎、湿热吐泻.
【周氏临证心得】曾治周某,男,52岁.1年来经常脘
宇痞闷,阻塞不舒,食少,食纳不馨,口干苦而黏,间或恶心,大便日行,质烂,面色欠华,苔黄浊腻,舌边尖红,脉濡滑.曾服中西药乏效,胃镜诊为浅表性糜烂性胃炎.证属久病胃虚,湿热中阻,气机失调.治以清化湿热,开结除痞,连朴饮化裁.7剂药后,痞闷明显消退,恶心能平,口苦黏亦已,黄浊腻苔已化,惟口干,纳少.原方加六曲10g,再进7剂,思食量增,口干不甚,大便复常,苔中后部薄黄微腻,仅饱餐后脘闷,续予7剂巩固疗效.
【解读赏析】湿热霍乱.上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑等.清热化湿,理气和中.
方用君药:黄连清热燥湿,厚肠止泻.厚朴一行气化
湿,消痞除闷.连、朴相配,苦降辛开,使气行湿化,湿去热清,升降复常.芦根清热除烦止呕.辛开苦降,畅利气机,消胀除满,辛宣芳化,散邪与化湿浊并行,对内伤饮食,外感湿浊,致使脾胃升降失常诸症甚效.
原方是治湿热霍乱之主方,以吐泻烦闷,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数为证治要点.亦可用于湿温病而见身热心烦,胸闷呕恶,溲赤荅黄者.治证以呕吐为主,若腹泻较着者,宜加扁豆、薏苡仁以利湿止泻.适用于急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者.
斯疾多为湿阻,湿邪阻滞中焦,运化功能减弱,以脘腹满闷,肢体困重,纳食呆滞等为主要临床特征的外感病.又称为"湿证"、"湿病"、"伤湿".湿阻之病,在江南、沿海等潮湿地区,尤其是在夏令梅雨季节较为常见,因其身困食少,影响患者的工作和生活.《素问·阴阳应象大论》《素问生气通天论》《素问·六元正纪大论》等许多篇章对湿病的病因、临床特征都有讨论,指出外湿"感则害人皮肉筋脉",困阻中焦等.汉《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》专门讨论了内、外湿病,尤其是外湿致病的种种表现以及治疗大法并提出了治湿病的三项禁忌.
宋《重订严氏济生方·诸湿门》指出治湿病"唯当利其小便".明《景岳全书·杂证谟·湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述,提出"辨治之法其要惟二,则一曰湿热,一曰寒湿".清代温病学派对湿邪致病的病因、病理、治法、方药都有较大的发展和补充.
如《临证指南医案·湿》中,从外湿、内湿两方面阐述湿邪致病的机制,以及由于感邪和体质不同,其病理属性的转归亦有区别.湿阻为病,可见于许多疾病的过程之中,由于湿邪阻滞的部位不同,临床的病理反应亦不一致,如有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿阻气分、湿阻脾胃等.
治湿病,主有两法,一是祛湿,二是运脾.祛湿即是祛
【周仲瑛连朴饮化裁的配方组成、作用与功效、经验】邪,祛除困阻脾胃之因,运脾即是恢复被困之脾胃功能.祛湿有助于运脾,运脾也有助于祛湿.《本草纲目·十剂》有"风药可以胜湿,燥药可以除湿,淡药可以渗湿…湿而有热,苦寒之剂燥之;湿而有寒,辛热之剂燥之."之记载,可见其主张用风药、燥药、利药以祛湿.临床根据湿是否寒化、热化,最常采用芳香化湿、苦温燥湿、苦寒燥湿治法,不论寒化、热化,均须佐以淡渗之品,有时亦佐以风药以胜湿.运脾即健脾、醒脾,以复脾之运化水湿之功能,《证治汇补·湿症》说:"治湿不知理脾,非其治也."脾虚生湿为主者,治以健脾,佐以化湿;湿困而脾运呆顿者,治以醒脾、运脾为治,兼以化湿.湿从寒化,伤及脾阳者除苦温燥湿外,还应配合温运脾阳之法.湿从热化,伤及脾阴者,又当化湿养阴并治,清热化湿而不伤阴,生津养阴而不助湿.治湿阻,方药宜以轻疏灵动为贵,轻指剂量宜轻,轻可去实;疏指应疏利气机,顺其脾胃升降;《临证指南医案·湿》说:"总以苦辛寒治湿热,苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之,或再加风药,甘酸腻浊,在所不用."诚如斯言.
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