周仲瑛糖尿病方的配方组成、作用与功效、经验
糖尿病方
【配方组成】藿香10g,佩兰10g,泽兰10g,黄连4g,石斛
10g,厚朴3g,太子参10g,法半夏10g,紫苏叶10g,橘皮6g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,炙鸡内金10g,炒六曲、砂仁(后下)3g
【作用与功效】糖尿病
【适应证】脾虚胃弱,湿热中阻.
【周氏临证心得】曾治刘某,女,64岁.初诊日期:1999年11月8日.患者有糖尿病史多年,今年1月感冒后至今不欲饮食,口干苦涩,一遇饮食即有恶心感,泛酸,大便溏烂,日2~3次,舌质暗红,苔黄腻,脉濡滑.证属脾虚胃弱,湿热中阻,津气两伤治当清热化湿,健脾开胃,益气养阴.
二诊(1999-11-15):药后病情改善,恶心厌食减轻,稍能进食,大便溏烂转实,日行1次,但仍感口干苦黏涩,苔黄薄腻,质暗红,脉细滑.守法继进.上方加吴茱萸2g,豆蔻(后下)3g.再调理2周后,康复如初.患者虽宿有消渴病史,但目前以不欲食、恶心泛酸为其主症,荅黄腻,脉濡滑.故辨为脾虚胃弱,湿热中阻,兼津气两伤.治以藿朴夏苓汤化载以清热化湿,健脾和胃,兼以益气养阴.
【解读赏析】从临床资料分析上,可以看出糖尿病传统多从阴虚燥热立论,所以称为消渴,关键是血糖过高而致渗透性利尿.长期高尿糖状态,无论基础体质如何,都会从"三多"(多食、多饮、多尿)变成"一少(消瘦),故阴虚燥热是古代糖尿病的主要病机.
由于降糖西药的出现,特别是胰岛素的出现,使糖尿病自然病程发生了很大变化,中医证型自然也发生了变化.现代糖尿病,95%为2型糖尿病,2型糖尿病中又以肥胖为基础的占大多数.这类病人本来的体质多为痰湿、痰浊、痰热、痰瘀,当血糖升高,出现"三多"症状时,西药控制了血糖的一味升高,从而阻断了"三多"的过程,也就不可能出现"一少"的变化,病人的体质也就仍然保持着原来的类型.
这也就是为什么现代糖尿病与古代消渴病证型不同的原因所在.
今天我们把糖尿病的演变过程可以分为郁、热、虚、损四个阶段.糖尿病的早期,即郁、热阶段,治疗同时要兼顾气阴不足的虚证.判断糖尿病是否进入中期有两个重要指标:①有汗;②舌底网络样小血管扩张,且颜色变暗.糖尿病中期多虚实相兼,寒热并存,既有脏腑、气血功能不足的本虚,更有痰、浊、瘀的标实,治疗当标本兼顾,并根据虚实寒热的多少施治.糖尿病后期,诸虚渐重,脉损络瘀益显,治疗在补虚的基础上必须强调活血化瘀通络.这种病各阶段都有自己的特点,但是瘀阻却是时刻在发展的,所以要强调全程兼顾活血化瘀通络.此外,虽然气阴两虚之证很常见,但往往单纯益气养阴效果不佳,尤其是血糖较难控制而不稳定者,细察其因,在气阴两伤的背后往往能找到脏热、脏毒.
脏热或见肝胃郁热,或见胃肠燥热,或见肺胃燥热,或见肝肾阴虚火旺.热耗气,热伤阴,因此,治疗的整体原则是有热必清.
沪上名医金明渊先生治此病,经验独特,其道:治病必当先洞悉疾病之病因病机,方能掌握疾病各阶段的变化规律而选用对应治则方药.消渴病因甚多,主要因过食肥甘醇酒厚味,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津;或因精神刺激,气机郁结,久而化火,消烁肺胃阴津;或因劳欲过度,损耗阴精,导致阴虚火旺,上蒸肺胃而发为消渴.
喻嘉言说:"消渴之患,常始于微而成于着,始于胃而极于肺肾……"始于胃者,因胃中水谷之气与胸中天真之气灌注环周,乃得清明在身.若有所劳倦,伤其大气宗气,则胸中之气衰少,加之醇酒厚味,酿热伤津,致使脾胃失和则胃中谷气不盛,而胸中所伤之气愈加难复,不能克行,于是谷气留于胃中,水谷之气不得上充而内郁为热,热气熏入胸中,形成膈虚胃热的局面.胃热则消谷善饥;脾热则不能散精,膈虚则难以开宣五谷味,熏肤充身泽毛,是以饮食不为肌肤,加之热盛耗阴伤营,故而消瘦;精微走注于下,故而尿甜中消之病遂成.胃以其热上输于肺,则子受母累,燥热内燔,损伤肺阴.肺为水之上源,今肺为内热熏灼,治节失权,津液失摄;高源之水,又为内热所逼,故素蕴水精合外饮之水,建瓴而下,以致口渴引饮,小便频多,发为上消之证.肾为水之下源,上源既告匮乏,必然求救于下,加之肺胃之热下传于肾,或以石药复耗其真阴,或近女色再竭其精,阳强于外,阴不内守,致使肾阴亏虚而相火亢盛,则肾之摄纳不周,约束无权,水谷精微从尿而出,故溲如膏油,频数量多,此为阴虚火旺之下消.由此观之,本病初起于中焦(中消),次及于上焦(上消),后累及下焦(下消)日久天长,三焦俱病则三消合一矣.因肺肾同为水之二源,上源不足则难以施溉于下,下源告竭则无力蒸腾于上,肾火上熏华盖,肺热下迫水府,互为因果,恶性循环.脾胃既病,五脏不得水谷之精微,则更难重复,所以成病虽缓,愈病则难.同时变证繁多,如白内障、雀盲、肺疡、水肿、中风、耳聋、厥证等.
在治疗上,金氏曰:消渴就正气而言,始于胸中大气衰少;就邪气而论,发于胃中燥热炽盛.而热盛不但伤阴耗液,又可灼伐元气,即所谓"壮火食气",故滋阴益气扶正是治本之法,应贯穿于本病治疗之始终.同时消渴病虽有三消之分,言之虽易,用之则难,因无明显区别及界限,故不必拘泥于三消,只要辨证不乱方寸,立法不越规矩,便可以执简驭繁,胸有成竹矣.喜用《医学心悟》之二冬汤合六味地黄丸化裁.
方中知母、黄连清热滋阴,花粉、沙参、生地黄滋阴润燥,白芍、五味子、山药、山茱萸、益智仁敛阴益肾,黄连、知母、生地黄据现代药理作用又有明显降低血糖作用.诸药合奏养阴清热,润燥降糖之功,药少而味精,故临床应用,颇有效验.
【周仲瑛糖尿病方的配方组成、作用与功效、经验】斯治斯法,可与周仲瑛老此方并览.
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