张琪真武参麦饮的配方组成
【配方组成】附子25g(先煎),茯苓30g,白术25g,白芍
25g,千晒参15g,麦冬15g,五味子15g,益母草30g,红花15g,桃仁15g,生姜15g,甘草15g
【作用与功效】温肾健脾,利水活血.
【适应证】肾病综合征、慢性肾小球肾炎以水肿为主证者.
【张氏临证心得】周身水肿,腰以下肿甚,按之凹陷,不易恢复,或水肿时重时轻,反复不愈,尿少腰痛,畏寒肢冷,神倦,脘腹胀满,便溏,面色苍白,舌体胖嫩,舌质淡,苔白滑,脉沉细;或伴口唇发绀,面色晦暗,舌质紫有瘀斑,脉沉涩.辨证为脾肾阳虚夹有血瘀之证,由于脾肾阳虚无力温运水湿形成水肿,谓为"阴水".
治疗当以温肾健脾利水活血之剂.方中附子为温助肾阳之品,干晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾,白芍、五味子、麦冬敛阴滋阴;附子、干晒参、白术均为温热燥药,故用敛阴滋阴之剂相辅顾护阴液,防其热燥耗阴;高度水肿,循环受阻,用益母草活血利水,桃仁、红花活血散瘀,与温阳药合用以改善血行及肢体末端循环.
【张琪真武参麦饮的配方组成】本方除适用于慢性肾炎之水肿外,又适用于充血性心力衰竭之水肿,辨证有脾肾阳虚证候,亦涉及心阳衰微,必须用附子温肾阳,姜、干晒参、白术、茯苓益气温脾利水;益母草、桃仁、红花活血利水,活跃全身功能;附子具有回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛功能,主治亡阳厥逆,表现为形寒肢冷,腹胀便溏,小便不利,四肢不温,水肿,甚则四肢厥冷,脉微或沉浮;通过附子的回阳作用,改善血液循环功能,从而消除水肿,恢复肾功能,此外亦可治疗心功能不全所致之水肿.但附子有毒不宜生用,其有效成分为乌头碱,宜久煎,据药理实验煮沸时间愈久,毒性大大减弱,其回阳救逆强心作用不减,一般先煮1小时,再入他药为佳.
曾治中某,男,14岁,2001年4月6日初诊.患肾病综
合征3年,曾用泼尼松治疗病情缓解.本年2月因感冒疾病复发,经治疗感冒已愈,但全身水肿不消,腹胀满,小便不利,手足厥冷,畏寒,下肢尤甚,面色苍白,大使溏,尿蛋白+1+,血浆总蛋白46g/L,白蛋白26g/L,球蛋白20g/L,脉沉,舌紫,苔滑润,舌体胖嫩,辨证为脾肾阳虚夹有瘀血之阴水,宜温补脾肾活血利水法.
附子20g(先煎)白术20g,茯苓25g,白芍15g,党参
15g,生姜10g,益母草30g,红花15g,桃仁15g,泽泻20g,甘草15g、水煎日2次服.连服上药14剂,24小时尿量由200ml增加至2500ml,浮肿消退,继以升阳益胃汤等药调治2个月,尿蛋白由++减少至土,血浆总蛋白60g/L,白蛋白36g/L,球蛋白24g/L,脉象沉而有力,舌质红润,从而痊愈出院.
【解读赏析】名医翰香先生对肾炎浮肿的治疗,主张当利小便的时候,必先行发汗而小便始通.又有当发汗的时候,必兼利小便则愈.而浮肿有高血压者,不用麻黄.因麻黄不论生用、炙用,均有升压之弊端.可用浮萍替代.浮肿时,禁用甘草.因其有抗利尿、促进水钠潴留之不良反应.
对慢性肾炎急性发作,可取麝香3g置于脐中,用活鲫鱼肉剁成泥酱,敷于麝香上面,外敷油纸,再盖纱布,绷带固定.
24小时后将药除去.一般在药后4~6小时,即有肠鸣声,继之小便增多,大便溏泄,1天后周身浮肿消退,气息亦平.
认为蛋白尿是慢性肾炎肾病型的常见症状,扶正可用党参龟鹿丸.
肾衰竭尿毒症期,是一种虚实对垒现象.能使血中非蛋白氮定量上升的药有:附子、肉桂、朝鲜白参、茯苓、甘草、陈皮等.对非蛋白氮升降无大影响的药物:红参、白术、黄芪、当归、白芍、枳壳、半夏、杜仲、枸杞子、麦芽、黄连、生姜等.对红细胞计数有下降作用的药:白术、陈皮、附子、生姜等.对红细胞计数升降无大影响的药物:红参、黄芪、甘草、枸杞子、当归、麦芽、黄连等.
时贤张大宁先生,概括了肾衰竭的四大病机,即虚、瘀、湿、逆.提出补虚活血为本,祛湿降逆为标和整体布局结合,多种治法相结合的总治则.虚证:分脾肾气(阳)虚及肝肾阴虚两种.阳虚者面色的白,倦怠乏力气短,腹胀,腰酸痛,畏寒肢冷,溲少,夜尿多,舌淡,脉沉细.阴虚者手足心热,目涩耳鸣,咽干,头晕,溲黄,便干,发热,脉细.
血瘀:原发病5年以上,腰痛固定不移,出血紫暗,舌红紫暗或有瘀点,尿量小于每小时20ml.湿证:分湿困和水湿两种.湿困多头重,口黏,大便黏腻,脉濡.水湿多水肿,胸腹大,胸闷气急,苔白润.
逆证:分浊阴上逆和肝阳上亢.浊阴上逆表现为面色灰滞,恶心呕吐,口有氨味,头晕,嗜睡,昏迷,瘙痒和舌苔腻.肝阳上亢表现为眩晕,耳鸣,烦躁,抽搐,脉弦.
张琪先生采用的肾衰竭系列方共有11个基础方剂.总的认为慢性肾衰竭是一种以肾功能严重受损害为主要病理学基础所导致的全身多系统病变的复杂病症,非一方一药所能解决,需通过多种方式的综合治疗,才能取得满意效果,张氏和其他诸名医大家的经验十分可货,足资参考.
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