颜德馨加味益心汤的配方组成
【配方组成】党参15克,黄芪15克,葛根9克,川芎9克,
丹参15克,赤芍9克,山楂30克,菖蒲4.5克,决明子30
克,降香3克,三七粉1.5克及血竭粉1.5克(和匀分2次冲服).水煎服,每日1剂.
【作用与功效】益气化瘀.
【颜德馨加味益心汤的配方组成】【适应证】冠心病,以心绞痛效果为好.
【颜氏临证心得】方用党参、黄芪补中益气,川芎、丹参、赤芍活血祛瘀,葛根升阳,降香理气,菖蒲开窍,山楂助消化而降血脂,决明子平肝气而畅大便,三七、血竭祛瘀止痛.本方经临床实践观察证实,能较迅速地缓解胸闷等心绞痛症状,并能防止心肌梗死的发生.对于老年、久病、气分已虚而兼有瘀证的患者尤为适宜.另外,对于恢复心肌的功能也有一定的效果.本方曾用于一位年近古稀的男性患者,病人曾因心绞痛、心肌梗死多次住院治疗;病人几乎每晚都有心绞痛发作,多时可达10余次,发作时胸闷、胸痛,痛彻项背,心悸气短,投以"加味益心汤"后,临床症状日趋减轻,直服至症状完全消失而停药.随访5年,除因过于劳累而诱发几次心绞痛外,一般情况较前大为好转,且未再因此心脏疾患而住过院.
【解读赏析】冠心病心绞痛属"胸痹""真心痛"等范畴,临床以胸部闷痛,短气,喘息不得卧,甚至胸痛彻背,背痛彻胸为主症,其病机仲景用"阳微阴弦"概括之.此病之"本"为心气不足,胸阳不振;病之"标"为痰瘀交阻,气血逆乱.
颜先生认为,临床治疗用药要诀有三:一为益气培本,气行血行,宗气贯于心脉而行气血,气虚则血滞,气盛则血行,习用黄芪、党参培补宗气,俾心脉充实而血液畅行;二为宣畅气机,升清降浊,每用葛根、川芎升散清气,用降香、决明子降泄浊气,一升一降,使清旷之区舒展;三为温通心阳,祛寒解凝,胸痹之根本乃阳式微,阴邪弥漫,须用附子温通心阳,取离照当空,阴霾自散之意.颜先生自拟的"益心汤",取补气与活血同用,通补兼施.固本清源,用于冠心病心绞痛,颇有效验.
益心汤重用党参、黄芪益气养心为君,辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣,君臣相配,旨在益气活血,俾气足则助血行,血行则血瘀得除;少佐微寒之决明子,既可防君臣之药辛燥太过,又取其气浮之性,疏通上下气机,以增活血之力;使以菖蒲引诸药入心,开窍通络.
诸药相配,共奏益气养心,行气活血,祛瘀止痛之功,活用于冠心病心绞痛,症见胸闷心痛,怔忡气短,劳则易发,神疲懒言,动则汗出,形寒喜暖,舌淡而胖,瘀斑或瘀点,苔薄白,脉细弱,或迟,或见结脉、代脉等气虚血瘀者.
颜先生常用加减法:若血瘀气滞,心痛如刺者,加血竭粉、麝香粉、三七粉,等量和匀,每服1.5克以活血止痛;气机阻滞,胸部窒闷者,加枳壳9克,桔梗5克,一升一降,调畅气机.如出现库欣综合征,可配伍生地、知母、益母草使用.病久瘀浊交阻,肌肤甲错,舌紫苔白,脉弦而数,服上方时再加活血化瘀药必不可少.
另外,本病临床宜按病情之缓急轻重而定治则,胸痹心痛发作较甚时多以治标为主.为求速效,首选芳香温通剂作临时治疗,继之可按辨证选用活血化瘀或宣痹通阳剂以控制其反复发作.症状缓解或控制后,欲图巩固,或胸痛不甚而伴心悸、气短等其他症状者,则以标本兼治为宜.常用的速效芳香温通剂以成药为宜,主要用于急性发作时,如苏合香丸、麝香保心丸与速效救心丸等均可使用,见效较速,但不宜作为防治本病之基本药物.在本病不同发展阶段,本虚标实的缓急轻重不一,加之禀赋有别,心肌受损与功能减退的程度与速度亦不相同,且因邪正相干,病情多有变异.临床表现虽有共性之处,但亦需慎察其错综变化而辨证施治,非一法一方能获全效.
心绞痛发作期,若以胸闷为主症,一般多予宣痹通阳方药,常用的是瓜蒌薤白半夏汤加减,瓜蒌皮15克,薤白头10克,半夏12克,桂枝12克为基本方药,酌加当归、红花、郁金、丹参等和络理气之品.
痰浊化热而见痰热证候者多用黄连温胆汤加减:黄连6克,半夏12克,竹茹12克,胆南星12克,菖蒲12克,郁金12克,枳壳12克等.若以胸痛为主症,多以益气活血化瘀为主,还可以选用补阳还五汤加减.心绞痛改善或缓解期,治疗应该标本兼顾,通补兼施,按辨证或以补为主,或以通为主,相互兼顾,灵活变化.
从冠心病的流行病学调查看,本病多发生在40岁以后,以50—60岁为高峰期,此时处在人之肾气渐虚之时.肾阳为脏腑功能活动的根本,肾阳不但可助心阳,又可助脾阳对水谷之精微和津液的运化,心阳失去肾阳之温煦,则致心阳不足,同时脾阳失肾阳之温煦,久而形成脾阳虚,脾阳虚则运化失司,痰浊内生,阻塞心脉,即发生心绞痛.
临床中还发现冠心病患者中存在着不同程度的肾虚症状.如腰酸腿软、耳鸣耳聋、脱发健忘、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清长、自汗气短、失眠盗汗、遗精阳萎、脉尺弱等肾虚症状.基于以上理论,可用温肾益气化瘀方药,佐以辨证加减,如仙灵脾20克,补骨脂12克熟地20克,鹿角片10克,山茱萸12克,附子10克,猪苓15克,茯苓、白术15克,白芍15克.
如兼心律失常,肾阳不足,命门火衰,病机在于心火失于温养则心阳不振、心神失守而发为惊悸怔忡、心中空虚、惕惕而动;肾阴亏虚,虚火上扰,心阳独亢,则心失宁静,心悸动而烦.心阴为致病之标,肾为受病之本,故治上者必求其下,欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳.
肾为生命活动的原动力,肾阴亏虚,津液不足,脉络空虚,则血滞脉络;肾阳不足,温煦推动血行之力减弱,血流减慢,亦滞脉络;若肾中真阳衰竭,阳虚生内寒,寒则血凝,也将导致瘀阻脉络.可见肾虚为病,无论是肾阴虚还是肾阳虚,都将发生因虚致瘀的病理改变.由于血脉瘀阻,心失所养,神无所主,故见心悸、心痛、胸闷等症.脉络瘀阻,血行不畅,则有碍肾精的充养、肾气的化生,故补肾有助于血脉的流通,活血又利于肾阴、肾阳的化生.因此,对于本病的治疗,还应注意补肾这一治则.
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