张琪加味八正散的配方组成
【配方组成】白花蛇舌草50g,大黄7.5g,地黄20g,萹蓄
15g,瞿麦15g,车前子15g,小蓟50g,甘草10go
【作用与功效】清热、凉血、止血.
【适应证】主治急性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎等因感染等诱因而出现湿热蕴结证候,症见尿血鲜红,或尿黄赤尿常规检测以大量红细胞为主,伴咽干口燥,五心烦热,口舌生疮,咽,或伴眼睑、颜面及双下肢水肿,腰酸痛,脉滑数,舌质红,苔白干.
【张氏临证心得】本方还适用于泌尿系感染,属湿热蕴结下焦者,证见小便短涩,滴而下,小便色赤,或黄赤,腰痛小腹胀,或下坠,尿检自细胞量多,有脓细胞,肉眼血尿,或镜下血尿,属中医热淋、血淋等证.
车前子、萹蓄、瞿麦、滑石皆具有清热利水通淋之作用;地黄、白茅根、小蓟清热凉血止血;邪热侵入肾与膀胱,伤及血络则出现血尿,热邪蕴结则白细胞增多,可于方中加入清热解毒之白花蛇舌草、金银花、蒲公英等.大黄为苦寒泻下药,在本方中取其清热解毒,开瘀利水通淋,宜小量,一般用量5~10g,多用则泻下,少量用时开瘀通淋止痛,对小便涩痛具有卓效,故为方中不可缺少之药.
曾治王某,男,18岁,1994年6月8日初诊.患者于
10余天前感冒,发热咽痛,2天前出现肉眼血尿,尿血鲜红,如洗肉水样,伴咽痛咽干,口唇疱疹,心烦身热,腰酸腰痛,小腹不适,尿蛋白+1,红细胞满视野,肾功能、肝功能、血脂均正常,两侧扁桃体肿大,脉滑数,舌质红.诊断:急性肾小球肾炎,中医辨证为下焦湿热证.以前方加金银花30g,连翘30g,白茅根30g,水煎日2次服.服前方3剂,肉眼血尿消失,尿转黄赤,咽痛及身热均减轻,尿蛋白+,红细胞50个以上.继服上方7剂,除仍腰酸腰痛外,余症基本消失,舌质仍红,脉滑无数象,尿蛋白±,红细胞30~40个/HP.改为清热凉血之剂治疗2周后,尿蛋白消失,红细胞5~10个,继以益气养阴清热利湿之剂调理月余,尿转正常,诸症消失.随访半年,已病愈上学.
【解读赏析】八正散出自《太平惠民和剂局方》,由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、川木通、大黄(加灯心草,水煎,食后、临卧服.方中栀子清上焦之火,离膈宽胸解郁,开肺气提壶揭盖;瞿麦、萹蓄、滑石、川木通运中焦之湿,疏决渎之渠;车前子、大黄渗下焦之水,开膀胱之门,排邪于外,全方共奏上清心肺、中运水湿、下离水邪之功.临床用于治心经邪热,一切蕴毒,口干咽燥,大渴引饮,心忪面热,烦躁不宁,目赤睛痛,唇焦鼻血,口舌生疮,咽喉肿痛,及小便赤涩,或癃闭不通,热淋、血淋等.由于关木通含有马兜铃酸,所以应用八正散时一定要选用木通科木通,因为木通科木通几乎不含马兜铃酸,可以避免马兜铃酸肾病的出现.
【张琪加味八正散的配方组成】关木通是导致马兜铃酸肾病的主要成分,而且长期服用有可能导致泌尿系统肿瘤.其实并不是服用含有木通中药就会产生马兜铃酸肾病,导致马兜铃酸肾病的主要原因是长期、超量服用含有马兜铃酸的中药,或者是患者体质因素,如过敏体质,或者是配伍不当.另外一个原因就是术通种类多,历代本草所记载的木通为木通科木通,目前很少见用而现在所用木通分为关木通、川木通、淮通和白木通四类,现在临床上使用最广的为马兜铃科木通马兜铃的木质茎,一般关木通用量在3~6g最为适宜,而有些地方使用地产白本通,所以导致用量的不统一,有的用量偏大而导致肾损害.而短期内、正规剂量一般不会发生肾损害.张琪先生本方不用木通,而加白花蛇舌草,亦当.
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