小柴胡汤治儿童多发性抽动症配方、医案、经典案例
小柴胡汤治儿童多发性抽动症
中医古典文献对多发性抽动症病名无明确记载，与其相关的症状描述散见于各家论述之中 。现代中医界对小儿多发性抽动症的临床及理论研究起步较晚，但临床报道表明，中药对本病具有较好的临床疗效 。中药与西药相比，其最大的优势在于临床疗效切实而持久，并可全面调节并改善患儿全身机能状况，同时具有副作用小、安全性好的特点 。
郑师认为本病为本虚标实之证，病位在五脏，主要表现在肝 。病机为痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动 。痰浊、风、火、瘀为其病理产物，亦为致病因子 。痰浊与风、火、瘀相互胶结，导致多发性抽动症症状怪异，变化多端，反复发作，迁延难愈 。其病机核心为气机失调，升降失常 。治疗之法当以“升清降浊、化痰息风”为要，方用自拟升清降浊制动汤（简称：升降制动汤），效果明显 。但郑师临床治疗抽动症不囿于升降制动汤，常根据患儿病情灵活辨证，多有奇效 。
【经典案例医案】
患儿宋某，男，6岁，2012年3月10日初诊 。
主诉：眨眼、摇头、撅嘴、耸肩2年余，加重3个月 。
现病史：患儿2年前不明原因出现眨眼，曾以眼病在眼科就诊，时轻时重，3个月后出现撅嘴、摇头表现，而后出现左手不自主抖动，有时四肢晃动 。在当地医院诊为“多发性抽动症”，给予氟哌啶醇、安坦等治疗，一度好转，因惧其药物副作用而停药，遂又发作如前 。近3个月来明显加重，而求中医诊治 。诊见：形体消瘦，面色红赤，双目不自主眨眼，摇头，撅嘴，耸肩，时有左手不自主抖动，四肢晃动明显，幅度较大、有力，急躁易怒，睡眠不安，大便干，小便黄 。舌质红，舌苔黄厚，脉弦数 。查脑电图正常，肝肾功能检查正常 。
诊断：肝风证 。
西医诊断：儿童多发性抽动症 。
辨证：肝风内动，痰火内扰 。
治法：清肝泻火，化痰息风 。
方药：小柴胡汤合栀子豉汤、升降散加减 。
处方：柴胡6g，黄芩10g，栀子6g，淡豆豉6g，蝉蜕6g，炒僵蚕9g，片姜黄6g，大黄3g，生白芍15g，全蝎6g，甘草6g，羚羊角粉1g（冲服）
7剂，日1剂，水煎服 。
二诊（2012年3月17日）：眨眼明显好转，摇头、耸肩、甩手减轻，情绪稍稳定，睡眠好转，大便通畅 。药已中的，守法再调 。上方去大黄、羚羊角粉，加天麻6g
【小柴胡汤治儿童多发性抽动症配方、医案、经典案例】7剂，日1剂，水煎服 。
三诊（2012年3月24日）：症状基本消失，偶有摇头、甩手，睡眠安，二便调 。舌淡红苔薄白，脉见缓象上方去黄芩、栀子、淡豆豉，加生龙骨12g、茯神12g，以镇心安神 。
处方：柴胡6g，蝉蜕6g，僵蚕6g，白芍12g，片姜黄3g，茯神12g，天麻6g，全蝎3g，生龙骨12g，炙甘草6g
14剂，日1剂，水煎服 。
四诊（2012年4月8日）：服上药后，诸症消失 。为防复发，上方去柴胡，加白术10g、当归6g、陈皮6g、砂仁6g
中药配方颗粒，15剂，日1剂，分2次冲服 。
15剂后，病情未见反复，守法调理至8月末停药观察 。随访近1年未见复发 。
按：“诸风掉眩，皆属于肝” 。患儿素体内热，多食肥甘，蕴积化热，痰火内生，引动内风，风痰上扰则眨眼、摇头、耸肩、甩手等诸症丛生 。面红赤，心烦易怒，急躁不安，舌红苔黄厚，脉弦数为痰火内盛之象 。故取小柴胡汤合栀子豉汤、升降散加减清肝泻火，化痰息风而收功 。此患儿表现眨眼、摇头、撅嘴、耸肩2年余，久治不愈者，乃肝胆火郁，痰火内扰之故 。郑师取小柴胡汤合栀子豉汤疏解肝胆，清宣三焦之火热；合升降散化痰散火，平肝息风 。此乃三箭齐发，使痰火邪风无处之藏身也 。
（张建奎、郑攀整理）
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