自拟排石方治疗胆结石配方、医案、经典案例
自拟排石方
【药物配方组成】茵陈、金钱草、川楝子、延胡索、白芍、桃仁、红花、山楂、鸡内金、麦芽、谷芽、莱菔子、甘草 。
【随症加减】湿热重者加龙胆草、栀子、黄芩；腹胀明显者加木香、香附、枳实、厚朴；脾虚气滞者加党参、白术、茯苓、木香、砂仁 。
【治疗方法】每日1剂 ， 水煎服 ， 分早、中、晚3次服用 。6~12剂为1个疗程 ， 通常是临床症状基本控制后 ， 改为不定期服药 ， 以防反复 。不定期服药时间均在1年以上 。并嘱患者平日进低脂肪、低胆固醇饮食 ， 保持心情舒畅 。血脂高者加服降血脂药 。
【功效】疏肝利胆 ， 清热利湿 ， 行气活血 。
【临床适用】36例患者 ， 经治疗 ， 显效14例；有效19例；无效3例 ， 总有效率91.67% 。
陈某 ， 女 ， 65岁 ， 因间歇性右上腹痛 ， 向右肩背放射3年 ， 再发1日 。症见：右胁胀痛 ， 牵引右肩背腹胀、纳差、大便干结 ， 舌质瘀紫 ， 苔黄膩 ， 脉弦 。体检：除右上腹部胆囊区有压痛外 ， 无特殊发现 。多次B超显示胆囊壁增厚 ， 内有多个大小不等的强光团 ， 胆囊排空功能差 ， 提示为慢性多发性结石性胆囊炎 ， 近1年来曾发作4次 。有冠心病史已4年 ， 有典型的心电图改变 。
中医诊断为：胁痛 ， 属肝郁气滞型兼有湿热 。方拟：茵陈12g ， 金钱草15g ， 川楝子10g ， 延胡索12g ， 白芍12g ， 丹参15g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 山楂10g ， 鸡内金10g ， 麦芽、谷芽各10g ， 莱菔子10g ， 枳壳10g ， 木香10g ， 栀子12g ， 黄芩10g ， 甘草10g ， 火麻仁15g.4剂 ， 每日1剂 ， 水煎分早中、晚服用 。2诊 ， 胁痛基本缓解 ， 大便通畅 ， 前方去火麻仁 ， 续服3剂3诊 ， 右胁痛完全缓解 ， 食欲改善 ， 前方去栀子、黄芩 。以基本方再进6剂 ， 临床症状基本消失 ， 恢复日常生活 。此后患者不定期地就诊 ， 均以基本方随症加减治疗 ， 后随访未见复发 。
【经验心得】方中茵陈、金钱草清热利湿 ， 增加胆汁分泌；川楝子、延胡索疏肝理气止痛；莱菔子消食下气；丹参、桃仁、红花活血化瘀 ， 能改善胆囊功能 ， 恢复肠道规律性蠕动；白芍养阴柔肝 ， 缓急止痛 ， 能缓解胆道括约肌的痉挛 ， 改善胆汁引流 。
【自拟排石方治疗胆结石配方、医案、经典案例】理气药和活血化瘀药配伍应用 ， 能提高肠管张力 ， 保持收缩幅度 ， 有利于十二指肠的舒缩和排空 ， 从而促进胆汁的排泄 ， 对控制和预防胆道感染都有重大意义 。这与中医“六腑以通为用”的理论相符合 。栀子、黄芩清热利湿 ， 促进炎症消散吸收 ， 有利于感染、 ， 的控制 。山楂消食 ， 其山楂酸、黄酮酸和内脂等成分 ， 可使胆汁酸、磷脂与胆固醇的比值升高 ， 减少胆固醇沉着；二芽助消化 ， 与胆固醇、胆色素代谢有关 。
麦芽、谷芽 ， 即二芽 ， 通常视为生麦芽、生谷芽 。临床亦有使用炒麦芽、炒谷芽者 。
【方出处】蒋中秋 。廖润泉教授治疗老年慢性结石性胆囊炎经验介绍 。贵阳中医学院学报 ， 1999,21（3）：14
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