酸枣二至龙龟地黄汤治疗失眠配方、医案、经典案例
酸枣二至龙龟地黄汤
【药物配方组成】酸枣仁30g,茯神15g,女贞子15g,墨旱莲15g,制龟甲15g,龙骨15g,牡蛎15g,生地黄15g,熟地黄15g,牡丹皮10g,怀山药15g,茯苓15g,泽泻10g,山茱萸10g
【随症加减】阴虚火旺者加知母10g,黄柏10g;心火独亢者加天王补心丸;心脾血虚者加制何首乌10g,大枣10g
【治疗方法】水煎,每日1剂,下午和晚上各服1次.
【功效】疏肝、健脾、安神.
【经典案例医案】30例病人,经过1~3个月的中药治疗(有的长达半年),治愈(睡眠正常,其他症状消失)18例,好转(睡眠时间延长,其他症状改善)8例,未愈4例,总有效率86.6%.
陈某,女,50岁.由于经商劳神,10年前开始失眠,起病时难以入睡,睡后又多噩梦,服艾司唑仑1片,可以睡,但睡眠质量不高,第二天神不清气不爽.之后每逢月经前或经商挫折心情不悦时,更难入眠,需服2片艾司唑仑方能勉强入睡,但次日昏蒙不清醒.若不服药,则彻夜难眠,心烦易怒.曾服归脾丸、安神何首乌片和甜梦口服液,均收效甚微.安眠药量加大到3~4片,方可勉强睡上一觉.头痛头昏,烦躁易怒,健忘,月经紊乱,性欲减退.2002年10月诊见:形体消瘦,面目发黑,神情憔悴,心情急躁.主诉每晚睡眠不到2小时,难以睡,睡后易醒,醒后难寐,烦躁易怒,舌质红绛、苔少干燥,脉细而数.诊为失眠,投以酸枣二至龙龟地黄汤加知母、黄柏,另每晚服1粒天王补心丸,嘱其停服艾司唑仑.半个月后,复诊主诉睡眠仍不好,但烦躁少,头昏有所减轻.续服上方.1个月后心情能够平静,开始有睡意,也能断断续续、蒙蒙眬胧、似睡非睡一会儿,这是多年来不吃安眠药没有出现过的好现象,患者信心略增,仍守上方减知母、黄柏,加制何首乌10g,大枣10g.30剂.四诊:失眠减轻有睡意,可入睡,每夜能睡4~5小时,梦亦减少,头痛、头昏减轻,健忘好转,心情平静.效不更方,嘱停服天王补心丸,原方再进1个月后.五诊:睡眠继续好转,不但可以入睡,醒后也能睡,每晚可以睡上6小时,头痛头昏基本没有,月经增多.
再服12余剂,睡眠完全正常,不头痛头昏,亦不健忘,神清气爽.
后因月经不调,阴道干燥,性欲冷淡又服二仙四物地黄汤月余,竟获全效.
【经验心得】酸枣二至龙龟地黄汤是由酸枣仁汤、二至丸、地黄汤加滋阴潜阳的龟甲、龙骨、牡蛎组成的复方.重用酸枣仁是由于肝血不足、血不养心所致失眠,酸枣仁养肝血、安心神;墨旱莲养阴益精,为平补肝肾,宁心安神之剂;地黄汤即六味地黄汤,滋肝补肾,益脾安神,其中熟地黄滋肾阴、益精髓,生地黄养阴清热安神为主,山茱萸滋肾益肝、益脾安神,肝肾脾三阴并补以收补肾治本之功,即"壮水之主以制阳光";更加龟甲、龙骨、牡蛎滋阴潜阳,合方可以补心养肝,健脾益肾,调整脏腑功能紊乱.若心脾血虚明显可酌加制何首乌、大枣;心血不足,心火偏亢酌加天王补心丸补心血,泻心火,安心神,治失眠;阴虚火旺,酌加知母、黄柏,即知柏地黄汤滋阴降火,随症加减,共同组成一个复方.酸枣二至龙龟地黄汤治疗失眠,可谓面面俱到.
【酸枣二至龙龟地黄汤治疗失眠配方、医案、经典案例】【方剂出处】黄洁,等酸枣二至龙龟地黄汤治疗失眠30例.江西中医药,2005,36(274):29
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