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侧切法合用中药熏洗治疗肛裂配方、医案、经典案例

侧切法合用中药熏洗
【操作方法】取右侧卧位,手术野常规消毒,局麻或骶麻致肛管松弛后,在截石位3点或9点距肛缘约1.5cm处做一长约1cm的弧形切口,左手示指伸直置于肛内,右手持小弯止血钳沿切口皮下分离至齿线,然后止血钳退至肛白线内括约肌下缘,止血钳保持与肛内手指平行之方向沿硬韧的内括约肌外侧向深部进入,达相当于齿线水平时,将止血钳弯转向肛管内侧,稍用力钳尖穿过内括约肌,将被分离部分的内括约肌由切口内挑出切断,在挑出的过程中注意勿刺破肛管上皮,切口处皮肤及皮下组织缝合一针.然后在裂创处将合并的裂痔肥大的肛乳头及隐瘘等一并切除,合并乳头瘤者予以结扎.肛裂溃疡而予刮匙稍作搔刮,一般不作扩创或切除.
【术后处理】患者术后第2天即可解大便,便后用痔瘘熏洗剂(南京中医药大学第一附属医院自制,主要药物有荔枝草、鱼腥草、虎杖、生大黄、五倍子等)坐浴,缝合处以碘伏纱条、裂创创面以黄连油纱条换药,每日1次术后4~6天拆线术后注意调理大便,以每日1次且便质成形者为佳.便结者可予润肠通便药内服.
【经典案例医案】本组45例全部治愈,有效率100%.其中
30例患者术后第1次大便即感疼痛明显减轻.创面愈合时间为6~18天,平均8.5天.无后遗症及其他并发症术后3~6个月随访25例,无1例复发.
【经验心得】内括约肌切断术有后正中内括约肌切断术与侧方内括约肌切断术.作者采用的是侧方内括约肌挑出切断术,这种方法有以下几个优点:①在直视下切断内括约肌,效果确切,治愈率高;②创面止血彻底,引流通畅;③术后肛管松弛较理想,有利于创口愈合;④手术操作简单,病人痛苦小,易于推广;⑤在手术中应掌握好内括约肌切断的深度,其深度作者认为是自肛白线至齿线一段,1cm左右为宜.若太浅,则切断不完全,肛管松弛不理想,容易复发;若太深,则有可能损伤括约肌或提肛肌,发生肛门不完全性失禁.临床上治疗肛裂时因括约肌切断过深引起肛门失禁的教训曾有发生,应谨慎.
祖国医学认为,痔瘘术后创面渗液疼痛系因湿热下注而致.痔瘘熏洗剂中荔枝草、鱼腥草、虎杖可清热利湿;生大黄清热解毒,消肿止痛;五倍子收敛止血,生肌收口,诸药合用共奏清热利湿、消肿止痛,收敛止血之功.同时,中药坐浴可松弛肛门括约肌,缓解肛门疼痛,加速裂口溃疡愈合.
【侧切法合用中药熏洗治疗肛裂配方、医案、经典案例】【方剂出处】陈红锦.侧切法合用中药熏洗治疗Ⅲ期肛裂45例.南京中医药大学学报,1998;154(1):57

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