酸枣仁汤加减治房性早搏医案、配方
房性早搏
房性早搏简称房早,起源于窦房结以外心房的任何部位房性早搏的主要症状表现为心悸、心脏"停跳"感,期前收缩次数过多时自觉"心跳很乱",可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等.
也有无症状者,可能因期前收缩持续时间较久,患者已适应.此外,期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系,部分患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致.
心电图检查示房早的P波提前发生,与窦性P波形态各异.如发生在舒张早期,适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期,可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房早)或缓慢传导(下传的P-R间期延长)现象.发生很早的房早可重叠于前面的T波之上,由于不能下传心室,易被误认为窦性停搏或窦房阻滞.此时,应仔细检查T波形态是否异常加以辨认.房早使窦房结提前发生除极,因而包括早搏在内的两个窦性P波的间期,短于窦性P-P间期的两倍称为不完全性代偿间歇.若房早发生较晚,或窦房结周围组织的不应期长,窦房结的节律未被房早扰乱,早搏前后P-P间期恰为窦性者的两倍.称为完全性代偿间歇.
房早发生不完全代偿间歇居多.房早下传的QRS波群形态通常正常,亦可出现宽阔畸形的QRS波群,称为室内差异性传导.
【病案举例】
患者,女,78岁.主诉心悸、胸闷、乏力~3个月曾中风2次.
体检:血压150/90mmHg.心率84次/分,早搏10~12次/分,P2>A2,心尖区ⅡSM.双肺呼吸音正常.心电图检查多数导联有提前P-rST波群,P-P>0.12秒,代偿间不完全,提示频发房性早搏.治疗:口服普尼拉明等约3个月,心电图复查同上,惟血压略有降低(140150/70~80mmHg).患者仍感头晕、无力、心悸、失眠,舌苔光剥脱.
【酸枣仁汤加减治房性早搏医案、配方】给予养阴安神中药.以酸枣仁汤合天王补心丹加减,方为酸枣仁、朱砂、麦冬、太子参、丹参、生地、石斛合欢皮、夜交藤、茯苓、乌豆、木瓜等.服40~50剂后,听诊早搏消失.患者自觉夜间能寐,心悸减轻,心前区无不适感,能上街行走.血压保持在140~150/70~80mmHg之间,舌被薄苔.心电图复查,以R波为主的导联T波均低平,双向倒置,正轴,半垂位,逆钟转,提示心肌供血不足.51按:患者年老体弱,《内经》有云:"年过四十而阴气自半患者阴血不足,失以濡润滋养,故头晕、无力、心悸,神失所养,魂不安定,故失眠.舌苔光剥脱乃阴气大伤之象.酸枣仁酸温敛心气,养肝血安心神,朱砂、合欢皮、夜交藤安神,石斛、生地、麦冬滋阴清热,丹参、太子参补气养心,茯苓益气宁心,乌豆、木瓜凉血疏筋.诸药合力,以致奏效.
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