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导赤散加减治疱疹性口炎医案、配方

疱疹性口炎
疱疹性口炎是小儿容易发生的单纯疱疹病毒型引起的急性口腔黏膜感染,也可单独发生在唇及口周皮肤,有的学者认为主要是经呼吸道、消化道与皮肤黏膜直接感染有关.本现的流行多在冬春两季,但终年都可以发生.疱疹性口炎多见于1~3岁的小儿,有自限性.
本病发病往往在发热后,体温可高达38~40℃.好发于唇红部及邻近口周皮肤和口腔黏膜.先是出现散在红色斑疹,很快斑疹上形成散在或成丛的小水泡,周围有红边.水泡很快溃破,形成浅溃疡迅即结痂,数日即脱落自愈.婴儿发生在口腔黏膜者,常因拒食啼哭才被发现.年龄越小,全身反应越剧烈,口腔症状也较重.
疱疹性口炎属于中医学口疮的范围,中医学认为主要病因有风热乘脾,心脾积热、虚火上炎.本病病程长,西医无特异疗法,全身可根据症状采取对症治疗(或特异治疗).中医则根据起病、病程、溃疡溃烂程度、伴随症状区分虚实,从溃烂部位辨别所属脏腑,实证治以清热解毒,泻心脾积热;虚证则以滋阴降火,引火归原;同时可配合外治疗法.
【临床应用】
【导赤散加减治疱疹性口炎医案、配方】郑氏3用川连导赤散加味治疗32例,疗效满意,32例均来自门诊.其中男15例,女17例;1~3岁20例,3~7岁8例,7~10岁3例,33岁1例;年龄最小1.5岁,最大33岁.方药组成:川黄连5g,竹叶、山栀子、木通各6g.甘草、薄荷各3g,连翘10g,板蓝根、石膏各15g,玄参、莱菔子各8g.以上为3岁小儿用量,每日1剂,复渣煎,早晚各服1次,如高热可日服2剂,复渣煎,每4小时服1次.如大便秘结加大黄,齿龈红肿甚加蒲公英,颌下淋巴结肿大加夏枯草、昆布、牡蛎.治疗结果:痊愈(2天内热退,57天口腔疱疹及齿龈红肿消失,10天内颌下淋巴结消失者)20例;有效(3天内热退,口腔疱疹、齿龈红肿1周内消失,颌下淋巴结2周内明显缩小者)9例;无效(加服西药退热片或抗生素者)3例.郭氏等运用加味导赤散治疗疱疹性咽峡炎32例,并与西药治疗对照观察,将符合疱疹性咽峡炎诊断标准的患儿,按门诊挂号单、双号,依次分为治疗组与对照组.治疗组32例中,男18例,女14例;年龄最小者9个月,最大者3岁7个月;平均发病时间为(1.75±0.84)天.对照组36例中,男19例,女17例;年龄最小者10个月,最大者3岁9个月;平均发病时间为(1.891.06)天.两组的临床表现、性别、年龄及发病时间均无显着差异,具有可比性.两组均予美林退热,每6小时服药1次.治疗组:以导赤散加味:生地黄、淡竹叶、金银花各6g,木通、生甘草、黄连各2g,栀子4g对照组:予利巴韦林15mg/kg,青霉素10万w/kg,维生素C1g,每日1次,静脉滴注.治疗组显效12例,有效18例,无效2例,总有效率为93.75%;对照组显效5例,有效18例,无效13例,总有效率为63.89%;治疗组临床疗效及退热时间明显优于对照组(P<0.05)涂氏采用加味导赤散治疗小儿疱疹性口炎100例,疗效满意,现介绍如下:本组疱疹性口炎100例,其中女性48例,男性52例,最小年龄6个月,最大年龄6岁,发病1~7天.发病1~3天投用本方63例,3~7天投用本方37例.中医辨证均属心经热盛,脾胃积热.加味导赤散:生地、木通、竹叶、麦冬、大青叶各10g,甘草梢、赤芍各6g为基本方.以本方每日1剂煎服,日分3服.100例中治愈94例,占94%;好转4例,占4%;无效2例,占2%总有效率98%.随访服药2剂愈合者82例,3剂愈合者18例.郭氏采用加味导赤散治疗小儿疱疹性口炎,疗效满意.诊断为疱疹性口炎的患儿88例,男性60例,女性28例,年龄3个月~2岁,发热病例78例.患儿口唇、舌、腭、颊部均有不同程度黏膜溃疡.治疗方法:将88例患儿分成两组治疗组56例,采用加味导赤散:生地4g、木通4g、竹叶4g、甘草3g、板蓝根5g、车前子4g、儿茶3g、生石膏8g.热盛加知母4g,便秘加大黄3g,烦燥不安加勾藤3g,蝉蜕3g.6个月以内患儿上述量酌减.日煎1剂,分2~3次温服.对照组32例,主要是支持疗法和对症处理,用5%葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖溶液加入维生素C和维生素B等静脉点滴,补充液体量的多少依据患儿体重以及发热情况而增减,同时溃疡处涂以1%"疱疹净"眼药水每天3~4次.两组用药均为2-5天.治疗组56例中,痊愈42例,有效12例无效2例,总有效率为96.4%.对照组32例,痊愈10例,有效14例,无效8例,总有效率为75%.P<0.01,有显着性差异.按:疱疹性口炎多见于婴幼儿、由单纯疱疹病毒引起,病程约7~14天.西医治疗目前没有特效药物,主要是全身支持疗法和对症处理.采用中医方药治疗本病,疱疹性口炎多是属于实热证,方药导赤散中,生地凉心血而降心火,竹叶清心除烦木通导热下行,甘草清热解毒.调和诸药,故能治心经与小肠之热证,心火得清,口糜则愈,加上清热解毒的板蓝根和清热泻火的生石膏以清诸热,以利水清热的车前子协同木通导热下行,再配上敛疱生肌的儿茶,以促使口腔溃疡面的尽早愈合.
张氏中西医结合治疗小儿疱疹性口炎45例,效果显着.68例患儿,男41例,女27例;治疗方法将68例患儿随机分成中西医组或西医组.中西医组:(45例)方药用导赤散加减:生地、淡竹叶、木通、连翘各6g,金银花、板蓝根各10g,生石膏15g(先煎),生甘草3g根据患儿年龄,症状,药量有增减,每日1剂,分2次服,适当给于西药支持对症处理.西医组:(23例)主要是支持疗法与对症处理,用5%葡萄糖氯化钠注射液,10%葡萄糖溶液加入维生素C、维生素B6等静脉滴注,液体量的多少依据患儿发热情况以及体重有增减,同时溃疡处涂以碘甘油(主要成分为碘、碘化钾),2~3次/天,上述2组用药均为2~4天.结果中西医组(45例):显效30例,有效13例,无效2例,总有效率为95.6%;西医组(23例),显效9例,有效8例,无效6例,总有效率为73.9.两组相比,中西医组明显优于西医组(P<0.01).
【病案举例】
1.陈某某,女,2.5岁.1993年6月13日初诊.其母代诉:患儿发热,齿龈红肿,口舌起疱不能进食,流涎,烦躁啼哭2天.刻诊:患儿体温39.1℃,面色红赤,舌尖及两颊黏膜可见多个2mm直径的溃疡,齿龈红肿,触之出血,颌下淋巴结肿大,压痛,舌红、苔黄,指纹红紫.中医诊为口疮,证属心脾积热,复感时邪病毒,治宜清解心脾积热,兼疏解外邪,方用川连导赤散加味,2剂,渣复煎,每4小时服1次,1天服完.服药后第2天热退,精神好转,口腔溃疡及齿龈红肿减至,颌下淋巴结未消,继上方再进2剂,日1剂,渣再煎,早晚各服1次.第4天后颌下淋巴结明显缩小,上方去薄荷、连翘、石膏,加夏枯草、昆布、麦芽再进2剂,药后症状体征全部消失而痊愈.
按:中医认为疱疹性口炎是感染时邪病毒,故在治疗上,既要清心脾积热,又要疏解时邪病毒,这是与一般口疮论治的不同之处.运用川连导赤散加味治疗,其中川连导赤散清心经实热,加用石青清胃火,栀子清热泻火,玄参泻火解毒,薄荷、连翘疏解外邪,使邪从汗解,板蓝根清热解毒,中医学认为有抗病毒作用,莱菔子消食导滞.药证相合,故用之有效.3
2.杨某,男,5岁,1987年4月10日初诊,患儿发热流涎,舌、口腔黏膜疱疹破裂形成溃疡,以传统方法对症治疗病程7天不愈.证见发热,心烦,不安,小便赤,面赤唇红干燥舌尖红苔微黄,脉微,口,、
腔黏膜舌背满布溃疡,溃疡边缘充血红肿,证属心火上炎热移小肠,宜泻心火,清热养阴,引热下行.投加味导赤散:生地、木通、竹叶、麦冬、大青叶各10g,甘草梢、赤芍各6g,次日全身症状好转,重服本方溃疡变浅缩小而愈合.
按:加味导赤散,本方功能精热养阴,凉血化瘀解毒,有抗炎抗病毒作用.方中生地、麦冬清心胃热邪养阴而制火,木通、竹叶清心降火导热下行,大青叶清热解毒透达表里,赤芍走血分凉血活血化溃疡之瘀,甘草泻火调合诸药,诸药合用有透达表里,清心脾,导热下行之效.5
3.李某,女,1岁8个月,患儿3天前因感冒发热在门诊西医儿科治疗,今早患儿拒食早餐、流口水,发现口内黏膜上多处有小水疱及溃疡,大、小便正常,转来口腔科就诊.检查:发育正常,营养尚可,体温36.7℃,流涎、舌尖及颊部黏膜有数个浅溃疡、水疱、舌质红、舌苔黄.诊断为疱疹性口炎,给予5%葡萄糖氯化钠溶液150ml加维生素B60.1g,肌苷0.1g,辅酶维生素B450u静脉点滴:10%葡萄糖溶液100ml加维生素C0.5g静脉点滴,局部涂碘甘油每日4次,方药2剂:生地、木通、淡竹叶、连翘各3g,板蓝根6g,金银花5g,生石膏8g,甘草1g,每日1剂,2天后病情大为好转,转服板蓝根冲剂以解毒利咽,清胃热,2天后痊愈.

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