知柏地黄丸加减治慢性化脓性中耳炎医案
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在,本病极为常见.临床上以耳内反复流农、鼓膜穿孔及听力减退为特点.可引起严重的颅内、外并发症而危及生命.依据其病理改变可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型.
【治疗方法】
(1)单纯型:以局部用药为主.流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术.
(2)骨疡型:①引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查.②中耳肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除.③引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌情同时行鼓室成形术以重建听力.
(3)胆脂瘤型:应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力.
【病案举例】
吴某,男,38岁.1994年11月28日诊.内耳反复疼痛,流脓性液体,6年不愈.刻诊:耳痛20余日,时轻时重,并流出脓性液体,气味腥臭,耳鸣失聪.视见耳鼓膜穿孔,头昏脑胀,夜寐多梦,舌暗红少苔,脉细数.此为久病多虚,虚火上炎,当从肾辨治.以知柏地黄汤加减:黄柏10g,知母10g,山萸肉10g,山药15g,丹皮10g,泽泻10g,云茯苓10g,蒲公英15g,银花15g,连翘15g,石菖蒲8g,路路通10g.上药首服5剂获效,后以此方略作变更,共服药25剂而痊愈,至今未再复发.
【知柏地黄丸加减治慢性化脓性中耳炎医案】按:本病病程长,时发时止,符合虚证的特点.耳中流脓,气味腥臭,头昏脑胀,夜寐梦多等系阴虚火旺,虚火上炎之证.故以知柏地黄丸滋阴降火,加银花、连翘、蒲公英等轻清凉解之品,以耳为上窍,非轻药不能到之故也.菖蒲、路路通,皆为通窍之药.
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