真武汤加减治高血压视网膜病变医案
高血压性视网膜病变是指全身动脉血压持续性升高,造成血一视网膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成分渗出,产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出斑等病变,严重者可出现视网膜脱离.按高血压病程的急缓,可分为慢性高血压性视网膜病变和急性高血压性视网膜病变两种,慢性病变常见于长期高血压患者,急性病变常见于妊娠高血压综合征、恶性高血压、嗜铬细胞瘤等患者.
【真武汤加减治高血压视网膜病变医案】本病内应于肾,属内障疾病.肾属水,为水火之宅.着肾阴亏虚,水不制火,虚火上扰清窍;或酒食不节,损伤脾胃,蕴湿生痰,痰湿阴滞气血,上蒙清阳;或抑郁恼怒,肝气郁而化火,或肝阳上亢,皆可形成本病.若病程久延,肝郁、痰湿或使血行迟滞而成瘀,或使脾胃受损而气血耗伤.至于虚火,实火久灼,则既可使肝肾之真阴益伤,又可灼津生痰,或引动肝风,以致本病缠绵难愈,虚实互见.
【病案举例】
患者宋某,女,54岁,小学教师.1994年2月以"眼底出血"收住我科.主诉"左眼视物不清2个月".患者既往有高血压病史5年,近视30余年.视力检查:左眼0.02,无法矫正;右眼0.1,矫正后0.8.双眼前节(-),玻璃体轻度液化浑浊.眼底见:双眼呈豹纹状,视乳头色界正常,颞侧弧型斑,动脉变细、反光增强,静脉轻度迂曲扩张,AV=1/2,可见动静脉交叉压迫征左眼黄斑区可见一约1/8cD大小的片状出血及一约1/16CD大小的棉绒斑,黄斑中心凹不见反光.
右眼黄斑中心凹反光欠佳.诊断为左眼底出血.人院后给予降血压、扩血管、神经营养等西药常规治疗,并服用中药桃红四物汤加减.服10剂后患者自觉症状稍有好转,但眼底检查无明显变化.继服10剂后,自觉症状无改善.检查:左眼底出血减少约1/3,渗出未改变,视力0.08,无法矫正;右眼同前.患者自述常有下肢水肿,且按之凹陷不,伴有腰痛、畏寒、小便短少,偶有心悸气短等.诊见:面色晄白,上眼睑轻度水肿,舌胖,舌质淡暗,苔白滑,脉沉、两尺脉弱.证属阳虚阴盛,水气内停.给予真武汤加减:茯苓12g,白芍12g,白术10g,附子15g,生姜6g,益母草15g,桃仁12g,红花12g服5剂后,患者下肢水肿明显消退,走路较前轻松,腰痛好转;左眼视力0.1,矫正后0.3,视力明显提高;眼底渗出基本吸收,出血减少.继服5剂,左眼矫正视力达0.5,右眼矫正视力达1.0左眼底渗出消退,仅留一小片浅薄出血,眼睑及下肢水肿基本消退,畏寒、心悸好转,小便正常.出院后改用四物五子丸善后,服10剂后左眼矫正视力达0.8,出血完全吸收,黄斑中心凹反光可见.
按:本例患者初期使用桃红四物汤,但见效较慢.后来发现患者有水肿症状,经辨证改用真武汤治疗患者水肿症状时,眼部症状也随之明显好转.可见,眼底渗出为阳虚水停之故,而中医治病的着重点不在症状而在病机.(汝亚琴真武汤眼科治验举例中西医结合学报,2005,3(1))
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