易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

平胃散加减治慢性腹泻医案

慢性泄泻是一种临床常见病和多发病,表现为大便次数增多便稀,甚至带黏冻、脓血,持续2个月以上.小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,多位于脐周,并于餐后或便前加剧,无里急后重,大便量多,色浅,次数可多可少;结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,位于腹部两侧或下腹,常于便后缓解或减轻,排便次数多且急,粪便量少,常含有血及黏液;直肠病变引起者常伴有里急后重.慢性腹泻主要针对病因治疗.若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻,常用止泻药对症治疗,以减少腹泻次数.中医认为本病与脾虚的关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,谷反为滞,水反为湿,混杂而下,并走大肠,而为泄泻.若平时脾胃虚弱,复因情志失调,以致肝气郁结,横逆乘脾,运化失司,也可形成泄泻,若久病之后,损伤脾阳,或年老体衰,阳气不足,脾失温煦,运化失常,也可导致泄泻.包括西医学中的慢性肠炎、慢性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏及肠结核等由于消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻.
中医学认为,慢性泄泻的形成是由于在脾(胃)虚的基础上复因饮食不节、情志失调或体虚久病而致脾虚健运无权、或肝强脾弱,肝气乘脾,或肾阳虚衰不能暖土助脾腐熟水谷所致.在病变脏腑方面主要与脾、肝、肾有关,特别与脾、肾的关系最为密切,可表现为脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚、肾阳虚.其病理性质以虚为主,亦可虚中挟实,如兼食滞、气郁、湿阻等.《景岳全书·泄泻》篇指出:"泄泻之本无不由于脾胃."脾为燥土之脏,喜燥恶湿,得阳始运,遇湿则困.无论感受外邪或脾胃虚寒,常易累及脾胃,脾阳不振,胃则不能腐熟水谷,水反成湿,谷反成滞,或外感之邪均可引起腹泻.
李治方运用平胃痛泻要方加减治疗慢性肠炎124例,结果治愈25例,显效68例,好转23例,无效8例,有效率为93.55%.尹爱兵等对各种原因所致的脾虚泄泻,均采用加减平胃散治疗56例中,治愈50例,好转6例,总有效率100%.全部病人随访至今无复发
【病案举例】
例一:患者,男,37岁,1995年4月11日初诊.非特异性溃疡性结肠炎5年,泻下质稀,黏液或脓血便,日4~5次,腹部轻度下坠感,腹胀腹痛,喜暖喜按,形体消瘦,面色萎黄,纳呆食少,苔白腻,脉滑无力.证属湿困脾胃,中焦虚寒,治以健脾化湿,温中升清.药用:苍术6g,半夏6g,厚朴6g,陈皮8g,炮干姜9g,肉豆蔻9g,补骨脂9g,吴茱萸9g,熟附子(先煎)6g,党参9g,白术9g,黄芪15g,地炭9g,甘草6g.上方10剂,大便减至日2~3次黏液脓血便皆失,他症亦减,上方去炮干姜、地榆炭,加乌药9g、干姜9g,共服30余剂而痊愈20
按:非特异性溃疡性结肠炎是一种原因未明,与自身免疫及遗传因素有关的结肠炎,病程迁延,难以速愈.笔者认为该患者反复发作黏液血便,渐至脾肾阳虚,而舌苔白腻为应用平胃散的主要依据.方以平胃散加半夏化湿健脾,而各药剂量从轻,防燥湿太过之弊,伍以四神丸温补脾肾,附子理中丸健脾温中,党参、黄芪益气健脾以培土厚肠,地榆炭清理肠垢.
例二:刘某某,女,57岁,因患肚疼腹泄20余年,多方医治罔效,于1985年2月18日来所就诊.视其面色萎黄,苔黄厚腻,舌红,脉沉滑.主诉:曾在某医院按胃下垂治疗过,不但无效,而且加剧.现症见:口苦咽干,腹疼泄泻,喝茶、饮食不慎病便加剧.按"病久则虚"的道理,此病应属虚候,前医按此治之无效反重,据脉象舌苔又不象寒证.脉症合参,认为此证实属湿滞胃肠日久生热以致脾胃失调而生肚疼腹泄之证,治当渗湿健脾,除热和胃止泄治用平胃散加减:陈皮12g,苍术15g,川朴18g,黄连10g,黄芩12g,云苓15g,白芍12g炒玉米30g,甘草3g,大黄18g(后下).3剂后再诊,病去不少,无有不适.脉沉稍缓,苔薄黄稍腻.效不更方此药共服10余剂,病痊至今.
按:腹痛泄泻,由于湿滞生热,单用原方只能燥湿不能祛热难以取效,故而加黄连、黄芩、大黄,既能燥湿又能祛热,且有健胃之功;加白芍缓急止痛;云苓、玉米,健脾止泄.
【平胃散加减治慢性腹泻医案】例三:王某,男,34岁,1995年4月13日初诊.自述泄泻1月余,曾经中西医治疗未愈.刻诊:苔白厚腻,口淡不渴,饮食无味,脉濡滑.询之,因外出淋雨、饮水起病,腹痛时作,泻下清稀,日4~5次.投香砂平胃汤,苍术加至20g,再加干姜g,羌活、防风各9g,服药3剂,泄泻止,继服3剂,纳食增加,体力恢复,迁延1个月之病竟愈
按:经云:"湿胜则濡泻."本例因淋雨、饮水起病,寒湿之邪损伤脾胃之阳,清气下陷,故泄泻不止.观前医均用芩、连苦寒之品,或西药抗菌消炎,中阳更伤,故病迁延难愈.方中重用苍术加干姜,意在增强燥湿祛寒之力;加羌活、防风,一则温散,二则升提,亦"风能胜湿"之用也.
例四:患者,男,34岁,1996年5月就诊.7年前因思虑过度导致大便不成形,日泻6次,伴有黏液便,纳差勃起功能障碍,结婚5年未育(其妻正常),身体困乏.长年服用小檗碱、吡哌酸等药.大便常规示:黏液(++).精神不振,面色萎黄,口干不欲饮,舌淡红苔厚腻,脉沉滑尺细.辨证为脾虚失运,精血亏虚,宗筋失养.拟用加减平胃散治疗,日1剂,6剂后,大便日行2次,上方加巴戟天10g,服12剂后,大便成形,勃起功能恢复正常.为巩固疗效,原方进出3剂,均按最佳服药时辰服药.翌年11月,其妻顺产1男婴按:本例病人为脾虚兼有湿邪,湿阻气滞,更伤脾阳,脾阳不振又生湿邪,故湿邪既是脾虚泄泻的致病原因,又是本病的病理产物.治疗需调、补、清、涩互佐,尤重健脾温阳.选用茯苓、白术、厚朴、陈皮、山药健脾除湿,泽泻、车前子利小便以实大便,大腹皮、木香、莱菔子行气且能通利三焦,罂粟壳、吴茱萸、桂枝温阳固涩,生地黄、鸡内金滋润肠阴、和胃醒脾.白术、陈皮多服则泻脾,因其燥能伤津液,故用之效显即去之.大便成形即去罂粟壳与吴萸,以防大便干结 。

    推荐阅读


    上一篇：平胃散加减治消化性溃疡医案

    下一篇：平胃散加减治胃下垂医案