易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

平胃散加减治胃下垂医案

西医学认为,胃下垂是由于胃壁张力低下和附着在胃周围六条韧带及腹肌松弛无力,腹壁弹性减弱,腹压减低所致,是指站立时,胃下缘达盆腔,胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下的一种病症,属中医学"胃缓"范畴,并且在"腹胀"、"恶心"、"嗳气"等病证中也可找到类似的描述,正如《灵枢·本脏》篇云:"胃下者,下管约不利,肉不坚者,胃缓".胃缓一症多本虚标实,虚多以脾虚气陷为主,治以补气升陷法,方用补中益气汤治疗.近10年来笔者通过临床观察,认识到肝郁化热犯胃,湿热中阻所致胃下垂者亦不少见.《素问·生气通天论》曰:"湿热不攘,大筋软短,小筋弛长…"中医学认为,脾主肌肉而司运化,胃主受纳,脾与胃相表里,脾阳不振,失其健运,转输无力,水谷难于运化,水湿内停,清阳不升中气下陷而致病.其主要病机为脾胃虚寒水湿内停,故治宜健脾燥湿温中和胃,升举中气,方以平胃散加减化裁.
李文林用平胃散加减治疗胃下垂30例,药物组成:苍术15g、厚朴12g、陈皮10g、山药15g、内金10g、砂仁6g、葛根15g、附片10g、干姜6g、甘草6g.总有效率为93.4%.曹静娥用平胃散合小柴胡汤加减治疗胃下垂190例,基本方:柴胡、枳实、黄芩各10g,白芍15g,大黄6g,法夏、厚朴、陈皮、苍术各10g,蒲公英、芦根各15g,甘草5g痊愈66例,占34.7%;显效82例,占43.2%;好转35,占18.4%;无效7例,占3.7%,总有效率96.3%,取得良好疗效.李万禹47采用西药西沙比利,法莫替丁和平胃散加味(苍术20g,山药15g,厚朴、葛根各12g,陈皮、鸡内金、附片各10g,砂仁、干姜、甘草各6g,大枣3枚,每日1剂,早晚各水煎服1次口服治疗胃下垂,41例患者应用上述药物进行1~3个月的治疗结果:总有效率92.7%提示:本方法具有增加胃肠蠕动,促进胃排空,协调幽门舒缩功能,进而使胃下垂康复.
【病案举例】
例一:李某某,男,55岁,1996年3月10日初诊.自述患胃病13年以来,经常胃脘胀满,灼热痛,牵引两胁肋,嗳气或矢气则舒,每因恼怒或情志刺激而诱发加重,胃纳欠佳;进食后小腹坠胀明显,口苦口干,大便结.X线钡餐示:胃下极在髂嵴连线下8cm,诊断为:"胃,下垂".曾服补中益气丸、香砂养胃丸等,症状无明显缓解.刻诊:面容消瘦,舌质红、苔黄腻,脉弦细滑数.证属肝郁化热,横逆犯胃,湿浊阻中.治宜疏肝解郁、清热祛湿,健脾和胃泻下,方用柴平汤加减.
治疗3个疗程后,上述症状悉除,复查X线钡餐示:胃下极在髂嵴连线下2cm药中肯,原方加砂仁10g、槟榔10g,继服药1个疗程,再经钡餐示:胃下极恢复正常位置:为巩固疗程嘱以本方10剂,研末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日2次,每次服6g,开水送服,随访2年末见复发 。
按:患者胃脘部灼热疼痛,牵引两胁肋,苦口干,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦细滑数,考虑系由于平素易怒,肝气郁结,日久化热,横逆犯胃,湿热蕴结,致使胃之韧带受损所致故用大柴胡汤清肝胆郁热;平胃散燥湿运脾健胃,行气宽中;白芍、甘草缓急止痛;蒲公英清热利湿;芦根清热生津和胃;诸药合用使郁热得清,湿化热退,胃韧带及腹肌恢复健运,胃升到正常位置,症状消失在服药过程中,宜少食多餐,并鼓励患者加强腹肌锻炼,以提高胃和腹肌张力,增加腹压,促使下垂的胃体复原
例二:段某,女,59岁,农民,2003年6月就诊患者胃脘胀满、隐痛、痞闷,倦怠乏力,不思饮食,时吐酸水,恶心呕吐,舌淡苔白腻,脉虚弱半年余,多方治疗不见好转.经钡餐透视示:胃下垂6cm,确诊为"胃下垂".中医诊断为胃脘痛,辨证属脾胃气虚,湿邪内阻,治以健脾益气,养胃化湿.予以陈平汤加减:苍术12g,厚朴6g,陈皮10g,半夏12g,茯苓12g,枳壳15g,砂仁12g,党参30g,炒白术30g,升麻3g,柴胡10g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚,水煎服.服药5剂后,自感疼痛、痞闷诸症减轻,已不恶心:上方去半夏,加黄芪30g,6剂后再诊,诸症消失,食欲大增,改为隔日1剂,共服30剂,病告痊愈 。
【平胃散加减治胃下垂医案】按:陈平汤即二陈汤与平胃散之合用方,由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣组成,适用于脾胃不和,痰湿内阻,不思饮食,胸膈痞闷,脘腹胀满,肢体倦怠,恶心呕吐,嗳气泄泻,舌淡红,苔白腻而厚,脉缓或沉滑等症.陈平汤确为理气健脾,燥湿化痰之有效方剂.其中苍术燥湿健脾,厚朴下气燥湿,半夏燥湿化痰,和中降逆;茯苓健脾燥湿,利水化痰;甘草、生姜、大枣具有补脾和中、止吐等功效、临床辨证加减可以收到良好效果 。

    推荐阅读


    上一篇：平胃散加减治慢性腹泻医案

    下一篇：平胃散加减治肠易激综合征医案