平胃散加减治过敏性紫癜医案
【平胃散加减治过敏性紫癜医案】紫癜亦称紫斑,是春秋之季的多发病,是小儿常见的出血性疾病.
中医学归属血证范畴.《诸病源候论·患斑毒病候》云:"斑毒之病,是热气入胃,而胃主肌肉,其热夹毒蕴积于胃,毒气熏发于肌肉,状如蚊蚤所螫,赤斑起,周匝遍体."中医将紫斑称为"葡萄疫"、"肌衄"、"斑毒",归属于血证范畴.小儿紫癜一般常见的有过敏性紫癜和血小板减少性紫癜,其病因多为外感风热之邪,湿热夹毒蕴阻于肌表血分,迫血妄行,以致血不循经,溢于脉外,渗于肌肤之间,则见紫斑;或因病情迁延,气血耗伤,损及脾肾,使气虚不能摄血,脾虚不能统血,以致血溢脉外,留于肌肉脏腑之间而出现紫癜、便血、尿血
【病案举例】
韩某,女,7岁,住院号10486.患儿因"紫癜反复发作半年"在当地医院治疗,经激素和中药清热凉血剂治疗后,仍时有反复.入院时,双下肢对称性紫斑,高出皮面,纳可,大便干,腹痛,舌质淡红,苔厚腻,脉缓.尿常规示:潜血(+++),蛋白(+++),红细胞(+++).尿相位差:红细胞48万,形态为混合型.人院诊断:紫癜性肾炎.证系湿邪夹滞,气血不和.治当化湿调气,佐以通腑.方药:苍术10g,厚朴5g,陈皮3g,茯苓10g,炒白术10g,车前子(包)10g,当归10g,赤芍10g,蝉蜕5g,生薏苡仁15g,白茅根30g,海蛤壳10g,青皮5g,六一散(包)10g,5剂.另王氏保赤丸1支,2次/日.药后,下肢紫癜渐退,腹不痛,纳可,大便稠.尿常规示:潜血(+),蛋白(++),红细胞(少许).尿相位差:红细胞数32万,形态为混合型.病情好转,遂停王氏保赤丸,守方继进.又服5剂,双下肢未见新的紫癜出现.尿常规示:潜血(++),蛋白(-),红血球(少许).尿相位差:红细胞数28万形态为混合型余无异常.病情平稳,继以原方去蝉蜕、海蛤壳、厚朴,加党参、牛膝、石韦、泽兰.7剂后,尿常规示:潜血(+),蛋白(-).尿相位差:红细胞数12万,形态为混合型.余无异常,病情明显好转.7剂后复查,药后尿常规示:尿相位差:红细胞数2万,形态为均一型.先后共服药20余剂,已获临床痊愈,予以出院,随防1年,未见反复 。
按:过敏性紫癜,西医学认为是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病.中医辨证多按血热妄行,气不摄血分型论治.早在70年代,上海中医杂志就有关于本病治疗经验的报道,认为清热凉血法治疗本病效果不如清热利湿.这虽是一家之言,但表明湿邪导致本病在临床上并不少见,成都吴亢衡教授治疗本病亦从湿治多以平胃散、四妙散、胃苓汤、甘露消毒饮等方,每获良效.此案曾经用清热凉血法治疗,效果不佳.改用祛湿法后而取效若此,不过对证而已.
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