失笑散加减治人流不全医案、配方
【失笑散加减治人流不全医案、配方】人流不全
(一)失笑散加味【临床应用】
王氏52用失笑散加味治疗人流不全26例26例均为门诊病例,年龄最小为19岁,最大为38岁,平均247岁.全部有人工流产史,恶露淋漓10天以上,色暗红,伴下腹痛者17例,腰酸下坠感者8例,畏冷发热者3例.药物组成:五灵脂、蒲黄炭、香附各10g,茜草炭、延胡索、牡丹皮、赤芍、黄芩炭、黄柏炭各9g,金银花、半枝莲各20g水煎服,每日1剂,并禁食温补之品.结果:本组26例均获痊愈,其中3例合并子宫腔内感染配合抗生素治疗止血时间最长7天,最短3天,平均4.5天.
(二)失笑散合生化汤【病案举例】
李氏用自拟加味生化汤治疗人工流产术后出血34例,34例均由妊娠2个月内行人工流产负压吸宫术,其中年龄最大43岁,最小22岁,术后出血天数最短6天,最长52天34例患者均经B超检查,提示子宫内有胚胎组织残留16例,子宫内积血6例,子宫附件均无异常12例.治疗方法,基本方:当归、川芎、桃仁、失笑散(布包)各9g,炮姜6g,益母草15g,仙鹤草、马齿苋各30gB超提示宫内胚胎组织残留或宫内积血加红花6g;对宫内未见异常者加红参10g(冲),生芪15g,白术10g;兼小腹痛者加香附10g,肉桂3g;如有发热者加荆芥穗9g,柴胡9g,黄芩9g等.治疗结果:34例中,27例痊愈(阴道出血停止,诸症消失,B超查无异常);5例好转(出血停止,B超提示积血减少);2例无效(服药7剂以上,仍出血不规则,B超提示子宫内残留物存在,后由妇产科进行清宫术).
【病例】
张某某3,女,27岁,1995年10月2日初诊.行人工流产术已10天,术后第2天阴道开始不规则出血,来我院门诊.症见:头晕无力,腰背酸痛,精神不振,出血量时多时少,淋漓不断,色紫暗挟块,块下痛减,舌淡、苔薄白,脉沉涩而细.B超提示:宫体稍大,宫内见约1.3cm×1.5cm大小实性回声,边界尚清,附件未见异常,结论为不完全流产.拟加味生化汤加红花6g,服药3剂,排出血块污物3小块,出血量即明显减少,腹痛消失,后用归脾汤调补气血,数剂而愈.B超复查,子宫附件无异常.
按:本方由生化汤加失笑散、益母草、仙鹤草、马齿苋化裁而来,增加活血化瘀力度,加强了缩宫止血,清热解毒之功效.古有"产后多虚多瘀"之说,由于人工流产造成冲任胞宫受损,瘀阻胞宫,新血难生,血不能归经,故见阴道出血,淋漓不净该证瘀是根本,逐瘀活血止血是关键.加味生化汤方中当归、川芎桃仁、益母草活血逐瘀;炮姜、失笑散活血止血;仙鹤草、马齿苋缩宫养血并抗感染,致使瘀去新血有生化之机.全方共奏活血逐瘀止血之功,缩宫复原,促进炎症吸收.
(三)佛手散合失笑散【临床应用】
刘氏54用佛手散合失笑散加味治疗人工流产术后阴道出血100例,方用:当归15g,川芎、炒蒲黄、五灵脂、丹参、益母草、黄柏、白花蛇舌草各10g.每日1剂煎服.结果:100例中,服药后出血停止时间最短者1天,最长者6天,其中94例痊愈(阴道出血停止),6例无效(阴道出血不止,经手术而愈),有效率为94%.
【病案】昊某541,25岁.上环3年余,停经52天,1992年2月25日在本院经线透视及尿人绒毛膜促性腺激素测定诊断为带环受孕,2月27日行取环加吸宫术,因环嵌顿,剪断抽丝取出,出血较多,吸宫后放置TCu220宫内节育器,术后阴道出血半月未净,3月9日行取环术,出血淋漓不尽,量少色黑,小腹时有胀痛,舌质淡红苔薄黄,脉细涩.辨证为瘀血内阻化热.拟以活血祛瘀,佐以清热解毒.用佛手散合失笑散加味,服药2剂服痛减轻,出血停止,2天后阴道出血量增多宗上方继服3剂,3月20日排出筋膜样组织约1c×4cm,出血停止.排出组织送检,病理报告子宫胎盘绒毛残留.
按:刮宫后引起宫颈及宫腔粘连,宫腔阻塞、狭窄、畸形子宫、子宫肌瘤、子宫位置过度倾屈、环嵌顿等均可影响手术操作,胎盘绒毛残留致子宫收缩不良,瘀血内阻.用佛手散合失笑散治疗本病,意在通因通用,方中佛手散活血行气,失笑散活血祛瘀,丹参、益母草活血调经,祛瘀生新;术后出血,冲任已虚,邪热容易乘虚而入,佐以黄柏、白花蛇舌草清热解毒,共奏活血祛瘀、清热解毒之效.
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