独活寄生汤加减治颈椎病医案
颈椎病又称颈椎综合征,是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生导致颈椎关节僵硬,侵犯颈椎、椎间盘周围韧带与结缔组织的退行性关节病,由于脊神经受压迫所引起的一系列功能障碍的临床综合征.颈椎病好发于受力最大的第5~6、第6~7颈椎.
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变.早期为颈椎间盘变性,髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗,继而发生玻璃样变性,甚至破裂.颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低.当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时,变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔的纵径变小.由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳、椎体间的活动度加大和使体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生、黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等一系列退行性改变.常见的病因有劳损、负荷、不良的坐姿、本身的生理解剖特点等因素,极易导致颈椎发生退变.颈椎病是一种常见病、多发病,可发生于任何年龄,尤以40~60岁之间的成人多见,男性较多于女性.该病具有发病率高,治疗时间长,治疗后极易复发等特点.病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构,伴有明显的颈神经根和脊髓变性临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛,并可有进行性肢体感觉及运动障碍,重者可致肢体软弱无力,甚至大小便失禁、瘫痪,累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的症状.颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型.
临床各型的具体表现:①颈型:头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点.尤以后颈部疼痛,用手向上牵引头颈可减轻,而向下加压则加重者.这是最常见的一种类型.②神经根型:颈部疼痛的同时,伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或(与)麻木者.除此之外病人的手掌握力减弱,病情严重时,整夜疼痛难于入睡.③椎动脉型:偏头痛、头晕,或者胸闷、胸痛.闭眼时,向左右旋转头颈,引发偏头痛或眩晕者.每次眩晕发作都和颈项转动有关.④交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状.⑤脊髓型:低头时,突然引发全身麻木或有"过电"样感觉者.
常见的并发症有迷走神经损伤、喉返神经损伤及喉上神经损伤,出现呛水和吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等一系列症状.
对不同类型颈椎病的诊断:①颈型颈椎病患者诉头枕部、颈项部和肩背疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点.X线摄片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现.CT和MRI可见颈椎间盘轻度膨出.
②神经根型:患者诉一侧或双侧上肢放射状疼痛和麻木,甚至上肢不能外展,其范围在颈脊神经所支配的区域.引颈试验、压顶试验或臂丛牵拉试验阳性.CT和MRI可见颈椎间盘突出,其节段与上肢放射状疼痛麻木相关的颈脊神经节段相符合.而在患侧肩上肢的痛点封闭效果不好.③脊髓型:患者诉躯体紧束感、脚踩棉毯感等等.X线摄片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄.CT和MRI可见颈椎间盘突出明显,颈部脊髓严重受压迫.④椎动脉型和交感神经型较为复杂,这次不做具体介绍,可参考相关的专业标准进行诊断.临床上需要与上颈段椎间盘综合征、根型颈椎病等疾病相鉴别.
治疗:因为颈椎病本身是一种退行性病变所以目前临床对于颈椎病的治疗还没有一个特别有效的方法,现有的一些治疗方法只是起到缓解颈椎病的症状作用.临床治疗颈椎病可采取按摩、牵引、针灸、理疗、服中药和练功、介入治疗、手术法等疗法①颈椎牵引治疗最为常用,主要适用于神经根型、脊髓型、椎动脉型的颈椎病.对于年迈体弱、全身状态不佳者、颈椎骨质有破坏者、颈椎骨折脱位者、炎症等严、.
禁使用.②理疗常见有离子导入法、超短波法、石蜡疗法,其他如炒粗盐及热水袋热敷、电褥子等方法,可根据具体情况选择.③颈托或叫颈围,一般外出或工作时用.其作用是限制颈部的活动,尤适于颈椎不稳者.④推拿治疗在早期,除了脊髓型颈椎病外均可.注意推拿手法宜轻柔,不宜过重.⑤针灸可据病情分疗程治疗.⑥封闭疗法,可用丹参或当归注射液、枸杞注射液或5%葡萄糖液.常用穴位有颈夹脊穴、风池穴、颈肩阿是穴(即压痛点)、曲池、合谷等每次选2~3个穴,隔日1次,14次为1疗程.⑦手术疗法,正规保守治疗无效者,就应当考虑采用手术的方法进行治疗.
预防及调护:①不可以在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等,只会加重颈部劳损.②必须要有充足的睡眠,才可以根本地消除颈部疲劳.③眼睛劳累也会导致颈部劳累.④避免长期颈部做重复的动作.⑤做好劳动、运动、演出前的准备活动,防止颈椎的损伤.⑥保证良好的坐姿.⑦纠正不适当的睡势,选用合适的枕头高低.⑧防止颈部受风受寒,积极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间盘炎等疾病,也是预防颈椎病的重要一环.⑨加强锻炼,增强体质.⑩合理用膳食.
中医学认为本病属中医学"痹证"范畴.临床常见头痛、项痛、头晕、耳鸣、视物昏花、肢体麻木、瘫痪甚至阳痿等症状,好发于40~60岁,男性多于女性.冒雨涉水等风寒湿邪痹阻颈肩部的经脉,或素体虚弱,气血不足,腠理失养.不通则痛或不荣则痛,临床出现颈肩部疼痛,肢体麻木等.临床常见的分型有:①风寒湿型;②气滞血瘀型;③痰湿阻络型;④肝肾不足型;⑤气血亏虚型.中医在颈椎病临床上,运用望、闻、问、切四诊当认真辨证,不可拘泥于一家之说,应该依人依证而异.此外,在日常生活当中应注意预防,即①坐姿正确;②活动颈部;③抬头望远;④睡眠方式;⑤避免损伤;⑥防寒防湿;⑦预防感染.但是颈椎病患者在日常生活中多注意饮食,这样才有利于颈椎病的治疗和后期的恢复.饮食上宜食用清淡、易消化、忌油腻厚味之品.对于颈椎病肝肾不足者,应该长服枸杞、菊花平肝明目,芝麻、桂圆滋阴补肾,且颈椎病应该忌辛辣刺激性食物.视力模糊、流泪者,宜多食含钙、硒、锌类食物,如豆制品、动物肝、蛋、鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜.颈椎病伴高血压者,多吃新鲜蔬菜和水果,如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆.
【临床应用】
吴金祥谈中西医结合治疗颈椎病的体会,笔者自1997~2000年对160例颈椎病采用中西医结合治疗的方法,疗效满意.临床资料:160例病人,其中男76例,女8例;年龄4岁以下60例,40岁以上100例,最小27岁,最大66岁;病程1个月以内72例,1~3个月64例,3个月~1年24例;发病与颈部外伤劳损有关75例,其余无明显原因.临床症状与检查:颈部疼痛,活动受限,伴头疼眩晕125例,眩晕伴恶心呕吐,猝痛8例,肩背部疼痛手臂麻木55例,颈椎棘突压疼66例,臂丛神经牵拉试验阳性84例,压头试验阳性61例,X线摄片显示椎体边缘增生102例,C4~C3、C5~C6椎间隙狭窄68例,椎间孔狭窄35例,项韧带钙化37例,CT检查颈椎间盘病变11例.治疗方法:①颈椎牵引采用坐式枕颔带牵引,牵引重量6~8kg,每日1次,每次30分钟,3周为1疗程.②穴位封闭药物用泼尼松龙2mL,利多卡因7mL,维生素B12,取双侧肩井穴,双侧天窗穴和大椎穴,常规消毒6号针头,每穴2mL,每周1次,2周为1疗程.③中药治疗每日1剂,煎汤分早晚各服1次,2周为1疗程.方法:独活寄生汤加减,独活15g,桑寄生15g,生地12g,茯苓15g,白芍15g,当归15g,川芎10g,党参15g,桂枝10g,杜仲15g,秦艽10g,葛根15g,甘草6g,细辛3g.
依据疗效标准及结果,治疗时间最短2周,最长6周,按上述标准判定,优96例占60%,良40例占25%,可1例占10%,无效8例占5%,总有效率为95%.由此可见,应用牵引穴位注射、中药内服、中西医结合内外兼治,无不良反应,方便价廉,临床效果满意.
【病案举例】
1.高小勇等报道独活寄生汤新用举隅治疗颈椎病1例.何某,男,68岁,2006年6月2日初诊.右颈部疼痛伴右上肢麻木1个月,加重1周.1个月前无明显诱因出现右侧颈部疼痛,时感僵硬,右上肢麻木,着凉后尤为明显,行枕颌带牵引后症状未缓解.体格检查:颈椎活动受限,下颈段肌肉紧张,臂丛牵拉试验右侧阳性.舌质淡、苔白,脉沉细.证属:肝肾不足,气血运行不畅.用独活寄生汤加减.药用:独活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、生地、桂枝、党参各12g,细辛3g,当归、生白芍各15g,茯苓、葛根各20g,桑枝9g,炙甘草6g,每日1剂,水煎服.连服5剂,右颈部疼痛减轻,右上肢麻木感消失.继服7剂,疼痛症状消失.随访1年,颈椎病未复发,生活如常.
按:颈椎病可因素体虚弱或年老体衰,复为外邪侵袭,气血痹阻,经络不通所致.该方治疗寒痹为主的颈椎病,益气补血,通络止痛.
又按:颈椎病病情复杂,对发病机制认识不一,临床较常见.一般认为颈椎综合征发病与颈椎肌肉劳损、椎间盘、椎体及韧带的退行性病变等因素有关.椎间盘退化纤维环弹力降低髓核含水量减少,弹性减少导致纤维化,椎间隙狭窄,小关节承受力增加日久引起损害,钩椎关节增生,使椎间孔相应变小,刺激或压迫脊神经或血管,引起神经血管受压的症状,韧带变性,由于病变椎间隙稳定性差,黄韧带负担增大,久之增生变厚或钙化,使椎管狭窄,压迫脊髓损害表现的症状.临床症状学调查显示许多颈椎病患者按中医辨证属血瘀证,临床观察大多有肝肾不足证候.治疗原则为活血通络,补益肝肾.方药独活寄生汤加减,独活、桑寄生、秦艽能祛风通络、补肝肾;桂枝、茯苓、细辛温经通阳,解痉止疼;当归、川芎、白芍活血行气,畅通经脉;党参、葛根、甘草养血益气,解肌升阳;杜仲、生地滋补肝肾.
2.陈卫衡等报道独活寄生汤在骨伤科临床应用,有1则病案治疗颈椎病.陈某某,男,45岁.于1990年5月15日初诊.因长期从事教师工作,近2年来逐渐出现胸背部沉重,加重1个月余.查:双臂丛、
牵拉试验(+),颈椎活动受限,舌淡、苔白,脉弦细证属肝肾不足,气血痹阻型,用独活寄生汤加减:独活15g,桑寄生20g,秦艽10g,防风10g,细辛3g,当归10g,芍药10g川芎10g,炙甘草6g,葛根20g,羌活20g,白芷20g.连服7剂,复诊诸症均见好转,继服前方7剂,以巩固疗效.随访1年,未见复发.
按:颈椎病是一种常见病,病程长、痛苦大,常因劳累素体虚,精血不足,外感风寒湿邪而致气血瘀滞,搏结于颈项筋骨,经络不通而见颈项强痛,胸背肩脚疼痛,肢体酸胀麻木刺痛等.用独活寄生汤治以益气补血、通络止痛.
又按:出自《备急千金要方》的独活寄生汤为治疗痹证的主方.
在临床上主要用于痹证日久,肝亏,气血不足腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡、苔白,脉象细弱之症.
【独活寄生汤加减治颈椎病医案】该方具有祛风湿痹痛,益肝肾,补气血之功.笔者临证灵活运用治疗颈椎病.在中医理论上颈椎病属于"痹证"范畴,由此可见,中医学的病名和西医学的病名不完全一样.因此,在临床针对病人的具体症状表现时,我们应当按照相应地辨证分型施治.的
推荐阅读
- 独活寄生汤加减治肩关节周围炎医案
- 独活寄生汤加减治腰椎骨质增生医案
- 独活寄生汤加减治糖尿病周围神经病变限医案
- 独活寄生汤加减治坐骨神经痛医案
- 独活寄生汤加减治面神经炎医案
- 独活寄生汤加减治高血压医案
- 独活寄生汤加减治血小板减少性紫癜医案
- 独活寄生汤加减治重症肝炎医案
- 独活寄生汤加减治腰腿痛医案
- 独活寄生汤加减治痹证医案